Dica do autor: A desnutrição pré-operatória é fator de risco independente para complicações cirúrgicas (infecção de sítio cirúrgico, deiscência de anastomose, maior tempo de internação), sendo fundamental reconhecer os critérios que definem risco nutricional e a estratégia de otimização mais adequada antes de cirurgias oncológicas de médio/grande porte.

• Critérios de risco nutricional: perda de peso ≥10% em 6 meses (ou proporcionalmente maior em períodos menores, como os 8% em 2 meses do caso) e albumina sérica reduzida (<3,5 g/dL, refletendo também um marcador inflamatório/prognóstico, e não apenas nutricional) caracterizam o paciente como estando em risco nutricional significativo, justificando intervenção pré-operatória direcionada.
• Via de administração preferencial: quando o trato gastrointestinal está funcionante e o paciente tolera dieta oral (sem obstrução, sem necessidade de repouso intestinal), a via enteral/oral é sempre preferida à parenteral, por menor custo, menor risco de complicações infecciosas e por preservar a integridade da mucosa intestinal.
• Papel da imunonutrição: fórmulas orais imunomoduladoras (enriquecidas com arginina, ácidos graxos ômega-3 e nucleotídeos) administradas por 5 a 7 dias antes de cirurgias oncológicas do trato gastrointestinal demonstram redução de complicações infecciosas e do tempo de internação, sendo recomendadas independentemente do estado nutricional basal do paciente, com benefício ainda mais evidente em pacientes desnutridos ou com câncer.
• Quando considerar nutrição parenteral: reservada a pacientes com trato gastrointestinal não funcionante ou intolerância à via oral/enteral (obstrução, íleo prolongado), cenário diferente do paciente descrito, que tolera dieta oral limitada.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de dieta hipergordurosa isolada no preparo nutricional pré-operatório oncológico; o benefício comprovado está associado a fórmulas imunomoduladoras específicas, e não simplesmente ao aumento do teor lipídico da dieta.

Alternativa B: INCORRETA. A nutrição parenteral total é reservada a pacientes com trato gastrointestinal não funcionante ou impossibilidade de uso da via oral/enteral, o que não é o caso deste paciente, que tolera dieta oral e não apresenta obstrução.

Alternativa C: CORRETA. Diante de paciente com risco nutricional (perda ponderal significativa e albumina reduzida) que tolera via oral, a conduta recomendada é a dieta imunomoduladora oral por 5 a 7 dias antes da cirurgia, estratégia associada à redução de complicações infecciosas e do tempo de internação em cirurgias oncológicas gastrointestinais.

Alternativa D: INCORRETA. Considerando os critérios de risco nutricional presentes (perda ponderal expressiva e hipoalbuminemia), a ausência de qualquer preparo nutricional pré-operatório não é a conduta mais adequada, já que a otimização nutricional impacta diretamente os desfechos cirúrgicos.

Alternativa E: INCORRETA. A simples oferta de dieta hipercalórica convencional, sem os componentes imunomoduladores específicos, não confere o mesmo benefício demonstrado para redução de complicações pós-operatórias em comparação à fórmula imunomoduladora direcionada.

Resposta: Alternativa C