Dica do autor: O tema da questão é o cuidado da pessoa idosa com multimorbidade, fragilidade e prognóstico reservado, em um contexto em que diretrizes voltadas para doenças isoladas podem levar a excesso de intervenções, fragmentação do cuidado e aumento do sofrimento. Nesses casos, a lógica da Medicina de Família e da prevenção quaternária exige deslocar o foco da soma de protocolos para a construção de um plano terapêutico centrado na pessoa, proporcional ao benefício real esperado.

• Em pacientes com múltiplas condições crônicas, demência moderada, lesões por pressão e reserva funcional limitada, seguir de forma automática diretrizes específicas para cada doença pode resultar em sobremedicalização, mais exames, mais procedimentos e mais carga de tratamento, sem ganho relevante de qualidade de vida.
• A prevenção quaternária, nesse cenário, consiste em proteger a paciente de intervenções desnecessárias ou desproporcionais, evitando iatrogenias e priorizando medidas coerentes com seu contexto clínico, funcional e existencial.
• A abordagem mais adequada envolve tomada de decisão compartilhada, escuta das preferências da paciente e da família, discussão prognóstica honesta e definição de metas de cuidado orientadas por aquilo que realmente importa, como conforto, alívio de sofrimento, funcionalidade possível e dignidade.
• Em vez de perseguir alvos biomédicos isolados com rigor excessivo, o cuidado deve ser organizado a partir de um plano individualizado, que considere carga terapêutica, benefício provável, riscos e sentido do tratamento para aquela pessoa.
• Em prova, a banca costuma contrapor duas lógicas: de um lado, a aplicação automática de diretrizes por doença; de outro, a construção de um cuidado proporcional, centrado na paciente e atento ao risco de medicalização excessiva.

Alternativa A: INCORRETA. Embora úlceras por pressão e prevenção de infecções sejam relevantes, a alternativa reduz o cuidado a problemas imediatos e não contempla a complexidade da multimorbidade nem a centralidade dos objetivos da paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Valorizar vínculo e continuidade é importante, mas a alternativa permanece genérica e não aborda de forma suficiente a necessidade de redefinir metas terapêuticas e prevenir sobremedicalização.

Alternativa C: INCORRETA. Priorizar desfechos biomédicos rigorosos, como controle glicêmico estrito e foco em sobrevida, pode ser inadequado em uma paciente com prognóstico reservado e alto risco de carga terapêutica excessiva.

Alternativa D: CORRETA. A melhor orientação é desenvolver um plano de cuidados com tomada de decisão compartilhada e prevenção da medicalização, envolvendo a família e priorizando o que importa para a paciente, como conforto e qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Aderir intensivamente a todas as diretrizes para cada agravo reforça justamente a lógica que a questão problematiza: o cuidado fragmentado e potencialmente excessivo em uma paciente com multimorbidade e prognóstico reservado.

Resposta: Alternativa D