Dica do autor: O tema da questão é o manejo de sintomas respiratórios frequentes na Atenção Primária, especialmente infecções de vias aéreas superiores, tosse e causas medicamentosas de sintomas respiratórios. Em prova, esse assunto costuma exigir uma leitura prática, baseada em probabilidade clínica, uso racional de antibióticos e reconhecimento de quadros autolimitados.

• Na faringoamigdalite aguda, o grande desafio é diferenciar causas virais das bacterianas, sobretudo a infecção por estreptococo do grupo A. Como nem sempre isso é evidente apenas pela impressão clínica, alguns escores podem ajudar nessa estratificação.
• O Escore de Centor modificado é uma ferramenta bastante utilizada para estimar a probabilidade de faringite estreptocócica. Ele considera critérios clínicos como febre, ausência de tosse, exsudato/amigdalite e linfonodomegalia cervical anterior dolorosa, além do ajuste por idade.
• Nas rinossinusites agudas, a maioria dos casos é viral e o tratamento costuma ser sintomático, com medidas como analgesia, hidratação e, em muitos casos, lavagem nasal com solução salina, que pode ajudar no alívio dos sintomas.
• A tosse subaguda pós-infecciosa geralmente é autolimitada, costuma ocorrer após infecção respiratória e, em regra, não demanda antibióticos, já que não representa, por si só, complicação bacteriana.
• Outro ponto clássico em APS é lembrar que os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), como o enalapril, podem provocar tosse seca, e, quando isso ocorre com repercussão clínica, pode ser necessário substituir a medicação.

Alternativa A: INCORRETA. Quando há alta probabilidade de faringite estreptocócica, os antibióticos podem, sim, ser indicados, especialmente para reduzir complicações e encurtar a evolução em contextos selecionados.

Alternativa B: INCORRETA. A lavagem nasal com solução salina isotônica pode trazer benefício sintomático nas rinossinusites. Além disso, o tratamento medicamentoso não é imperativo em todos os casos.

Alternativa C: CORRETA. O Escore de Centor modificado auxilia na diferenciação entre faringite viral e estreptocócica, utilizando critérios como idade, ausência de tosse, exsudato em tonsilas, febre e adenopatia cervical dolorosa.

Alternativa D: INCORRETA. A tosse subaguda pós-infecciosa costuma ser um quadro autolimitado e não é considerada complicação que deva ser tratada com antibióticos de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Os IECA podem causar tosse, e, quando esse efeito adverso é significativo, a medicação pode e deve ser substituída, geralmente por outra classe, como os BRA.

Resposta: Alternativa C