Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma condição caracterizada, em linhas gerais, por disfunção ovulatória e manifestações de excesso androgênico. Pelos critérios de Roterdã, o diagnóstico é estabelecido na presença de pelo menos dois dos seguintes achados, após exclusão de causas alternativas: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e morfologia ovariana policística à ultrassonografia. Nesta questão, os ciclos com intervalos aproximados de 60 dias configuram oligomenorreia, portanto sugerem disfunção ovulatória. Além disso, acne e oleosidade cutânea foram consideradas, na lógica da banca, manifestações de hiperandrogenismo clínico, mesmo com testosterona e SDHEA normais; afinal, o hiperandrogenismo pode ser clínico sem alteração bioquímica detectável. Assim, a ausência de ovários policísticos ao ultrassom não afasta o diagnóstico, pois já há dois critérios clínicos. Cabe, contudo, uma ressalva importante: em adolescentes, as diretrizes atuais são mais cautelosas do que a aplicação simples de Roterdã, exigindo irregularidade menstrual persistente associada a hiperandrogenismo clínico bem documentado, especialmente hirsutismo ou acne intensa/persistente, e recomendando que a ultrassonografia não seja utilizada como critério diagnóstico nessa faixa etária. Quanto ao tratamento, a presença de sobrepeso e sedentarismo torna indispensável a abordagem com mudança do estilo de vida, atividade física e adequação alimentar; para controle da irregularidade menstrual e das manifestações cutâneas, os anticoncepcionais orais combinados são opção terapêutica de primeira linha quando não há contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente, conforme a interpretação proposta pela questão com base em Roterdã, apresenta dois critérios: oligomenorreia, representando disfunção ovulatória, e sinais clínicos de hiperandrogenismo. Portanto, não é correto afirmar que ela não preenche critérios diagnósticos. O anticoncepcional oral combinado pode, de fato, ser útil para regularizar os ciclos e melhorar a acne, mas a justificativa diagnóstica apresentada na alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a alternativa reconheça o diagnóstico de SOP, o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel não constitui a melhor escolha para uma adolescente com irregularidade menstrual associada a acne e oleosidade. Esse método é eficaz para proteção endometrial e redução do sangramento uterino, mas não oferece o mesmo benefício dos anticoncepcionais combinados sobre as manifestações hiperandrogênicas cutâneas. Além disso, o tratamento da SOP deve contemplar também a intervenção sobre sedentarismo e excesso de peso.

Alternativa C: INCORRETA. O uso cíclico de progestagênios por 10 a 14 dias pode ser empregado para promover sangramento de privação e reduzir o risco de hiperplasia endometrial em pacientes com anovulação crônica. Entretanto, essa estratégia isolada não é a mais adequada para o caso, pois não trata satisfatoriamente a acne e a oleosidade, nem aborda integralmente o risco metabólico associado ao IMC elevado e ao sedentarismo. Na adolescente com sintomas cutâneos e desejo de controle menstrual, os anticoncepcionais orais combinados costumam oferecer benefício mais abrangente.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta irregularidade menstrual compatível com oligo/anovulação e sinais clínicos considerados, pelo enunciado, compatíveis com hiperandrogenismo, preenchendo dois critérios de Roterdã. A ultrassonografia com ovários sem morfologia policística não exclui a síndrome. A conduta proposta é a mais completa: atividade física, adequação alimentar e controle do peso são medidas fundamentais, especialmente diante do sobrepeso e do sedentarismo, enquanto os anticoncepcionais orais combinados auxiliam na regularização menstrual e na melhora das manifestações cutâneas. A FEBRASGO também recomenda que o tratamento de adolescentes com SOP seja fundamentado em mudanças no estilo de vida, podendo incluir contraceptivos orais combinados conforme o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, a afirmação de que a paciente não preenche critérios diagnósticos contradiz a interpretação esperada pela questão. Além disso, a espironolactona não costuma ser utilizada como tratamento inicial isolado para acne relacionada à SOP; ela pode ser considerada em situações selecionadas, sobretudo quando manifestações hiperandrogênicas persistem apesar do tratamento inicial. Antes disso, priorizam-se mudança do estilo de vida e anticoncepcional oral combinado, desde que não existam contraindicações.

Resposta: Alternativa D