Dica do autor: o sangramento pós-menopausa é um achado que sempre merece investigação, porque pode ser a primeira manifestação de alterações endometriais que vão desde causas benignas, como atrofia endometrial e pólipos, até condições potencialmente mais graves, como hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. O raciocínio da prova, aqui, gira em torno da avaliação inicial do endométrio e da definição de quando a paciente precisa apenas de seguimento e quando já há indicação de amostragem histológica. O exame mais utilizado nessa etapa é o ultrassom transvaginal, justamente porque ele permite medir a espessura endometrial de forma simples e acessível. Alguns pontos são fundamentais para organizar o tema:

• Em mulheres com sangramento pós-menopausa, um endométrio até 4 mm ao ultrassom costuma ter baixo risco de neoplasia endometrial.
• Quando a espessura endometrial é maior que 4 mm, a conduta passa a ser investigação histológica, geralmente com biópsia de endométrio.
• A presença de fatores de risco, como obesidade, hipertensão arterial e exposição hormonal, aumenta ainda mais a atenção do examinador para doença proliferativa endometrial.
• A histerectomia não entra como primeira conduta sem que haja antes definição diagnóstica, porque o passo inicial é sempre esclarecer a etiologia do sangramento.

Em outras palavras, a grande mensagem da questão é esta: no contexto de sangramento pós-menopausa, o ultrassom ajuda a selecionar quem precisa de biópsia, e um endométrio de 8 mm está claramente acima do limite que permitiria apenas observação.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia vaginal não é a conduta inicial em uma paciente que ainda não tem diagnóstico histológico definido. Antes de qualquer tratamento definitivo, é necessário esclarecer a natureza da alteração endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia por via laparoscópica também não é a primeira etapa da condução do caso. O correto, neste momento, é investigar o endométrio por meio de biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o ultrassom em 3 meses atrasaria uma investigação que já está indicada agora. Em mulher pós-menopáusica com sangramento e endométrio de 8 mm, não se adota conduta expectante.

Alternativa D: INCORRETA. Da mesma forma, repetir o ultrassom em 6 meses não é apropriado, porque o espessamento endometrial já ultrapassa o limite considerado tranquilizador para esse contexto clínico.

Alternativa E: CORRETA. A biópsia de endométrio em consultório é a melhor conduta, pois permite investigação diagnóstica adequada diante de sangramento pós-menopausa associado a espessamento endometrial.

Resposta: Alternativa E