Dica do autor: A classificação de Hinchey organiza a doença diverticular complicada por gravidade, orientando diretamente a conduta terapêutica, sendo essencial reconhecer o limiar entre manejo clínico e intervenção invasiva (percutânea ou cirúrgica).

• Estadiamento de Hinchey: o estágio I corresponde a abscesso pericólico ou mesentérico pequeno; o II representa abscesso pélvico ou à distância, mais organizado e passível de drenagem; o III caracteriza peritonite purulenta generalizada; e o IV, peritonite fecal, sendo esses dois últimos os de maior gravidade.
• Particularidade do estágio IIb: trata-se de uma perfuração contida, com extravasamento discreto de ar ou conteúdo intestinal pericólico, sem formação de coleção organizada e passível de drenagem, diferindo do abscesso mais bem delimitado que caracteriza tipicamente o Hinchey II clássico.
• Conduta conforme gravidade e estabilidade: pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de irritação peritoneal difusa, mesmo com extravasamento pericólico discreto, podem ser inicialmente manejados de forma conservadora, com antibioticoterapia intravenosa, hidratação e monitorização clínica seriada, reservando-se intervenção mais invasiva para casos de deterioração clínica ou formação de coleção passível de drenagem.
• Quando intervir de forma invasiva: a drenagem percutânea é indicada quando há coleção bem definida e organizada (tipicamente Hinchey II clássico), e a cirurgia é reservada para peritonite generalizada (Hinchey III/IV) ou falha do tratamento clínico inicial, cenários distintos do quadro descrito.

Alternativa A: CORRETA. Diante de perfuração contida (Hinchey IIb) sem coleção organizada e com estabilidade hemodinâmica, a conduta inicial mais adequada é o tratamento conservador com antibioticoterapia venosa, hidratação e observação clínica, com reavaliação por imagem para monitorar a evolução.

Alternativa B: INCORRETA. A drenagem percutânea é indicada para coleções organizadas e bem definidas, o que não é o caso descrito, que apresenta apenas extravasamento discreto sem formação de abscesso passível de drenagem.

Alternativa C: INCORRETA. A colectomia é reservada para quadros de maior gravidade (peritonite generalizada, falha do tratamento clínico, instabilidade hemodinâmica), não sendo a conduta inicial indicada para uma paciente estável com perfuração contida.

Alternativa D: INCORRETA. A gravidade do quadro (extravasamento pericólico, ainda que contido) justifica internação com antibioticoterapia venosa, e não manejo ambulatorial com antibiótico oral, que seria reservado para diverticulite não complicada leve.

Alternativa E: INCORRETA. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda da diverticulite complicada, pelo risco de agravar a perfuração ou promover disseminação da contaminação peritoneal; seu uso é reservado para investigação eletiva após resolução do quadro agudo.

Resposta: Alternativa A