Dica do autor: A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) é a vasculite mais comum na infância, caracterizada por depósito de complexos imunes contendo IgA em pequenos vasos, sendo essencial reconhecer sua tétrade clínica clássica e o substrato histológico correspondente quando há acometimento renal.

• Tétrade clínica clássica: púrpura palpável (predominantemente em membros inferiores e nádegas, sem trombocitopenia associada), artrite/artralgia, dor abdominal em cólica (podendo cursar com sangramento digestivo ou até invaginação intestinal) e acometimento renal, que pode variar desde hematúria isolada até quadro nefrítico mais exuberante.
• Fisiopatologia: há deposição de complexos imunes de IgA na parede de pequenos vasos (pele, intestino, rins e articulações), desencadeando processo inflamatório de vasculite leucocitoclástica, mecanismo idêntico ao observado na nefropatia por IgA, sendo a púrpura de Henoch-Schönlein considerada sua contrapartida sistêmica.
• Achado histológico renal característico: quando há comprometimento renal, a biópsia mostra classicamente deposição mesangial granular de IgA (frequentemente acompanhada de C3), associada a graus variáveis de proliferação mesangial, achado indistinguível laboratorialmente da nefropatia por IgA isolada, diferindo-se apenas pelo contexto clínico sistêmico.
• Diferenciação de outros padrões histológicos renais: depósitos lineares de IgG remetem à síndrome de Goodpasture; necrose fibrinoide com granulomas não caseosos sugere vasculites ANCA-associadas (como granulomatose com poliangiite); espessamento difuso da membrana basal com apagamento de pedicelos é típico de doença de lesões mínimas ou nefropatia membranosa; e proliferação endocapilar difusa com crescentes em mais de 80% dos glomérulos caracteriza glomerulonefrite rapidamente progressiva grave, quadro mais exuberante do que o esperado na apresentação usual da nefropatia por IgA associada à púrpura.

Alternativa A: INCORRETA. Depósitos lineares de IgG ao longo da membrana basal glomerular são característicos da síndrome de Goodpasture (doença antimembrana basal glomerular), padrão distinto do observado na vasculite por IgA.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose fibrinoide arteriolar com granulomas não caseosos é achado sugestivo de vasculites ANCA-associadas (como granulomatose com poliangiite), e não do padrão histológico esperado na púrpura de Henoch-Schönlein.

Alternativa C: INCORRETA. Espessamento difuso da membrana basal com apagamento de pedicelos é achado típico de síndromes com proteinúria maciça, como doença de lesões mínimas ou glomerulopatia membranosa, não correspondendo ao padrão mesangial esperado na vasculite por IgA.

Alternativa D: CORRETA. O achado histológico mais compatível com a púrpura de Henoch-Schönlein é a deposição mesangial granular de IgA e C3, associada a proliferação mesangial discreta, refletindo o mecanismo de deposição de complexos imunes característico dessa vasculite.

Alternativa E: INCORRETA. Proliferação endocapilar difusa com crescentes celulares em mais de 80% dos glomérulos caracteriza uma forma de glomerulonefrite rapidamente progressiva, quadro histológico mais grave e extenso do que o tipicamente encontrado na apresentação usual da nefropatia associada à púrpura de Henoch-Schönlein.

Resposta: Alternativa D