Dica do autor: O caso envolve dois eixos clínicos simultâneos: exacerbação de DPOC e situação de violência contra pessoa idosa, configurando importante vulnerabilidade social.

Do ponto de vista respiratório, o paciente apresenta:

• Aumento da dispneia;

• Piora da tosse produtiva;

• Mudança da coloração do escarro;

• Limitação funcional importante.

Esses achados são compatíveis com exacerbação aguda da DPOC, cuja conduta inclui:

• Broncodilatadores de curta duração;

• Corticoide sistêmico;

• Antibiótico quando há aumento da purulência do escarro;

• Reavaliação do esquema de manutenção (inclusive terapia tripla inalatória, se indicada).

Entretanto, o caso transcende a dimensão biomédica. O paciente apresenta:

• Sinais físicos de agressão em diferentes estágios de cicatrização;

• Relato de violência associada ao consumo abusivo de álcool pelo filho;

• Situação de possível violência física, psicológica e financeira;

• Dependência do agressor para moradia.

De acordo com o Estatuto do Idoso e normativas do Ministério da Saúde, a violência contra pessoa idosa é de notificação compulsória, e a equipe deve:

• Realizar notificação;

• Acionar a rede de proteção social;

• Articular com assistência social;

• Considerar abordagem do agressor via rede específica (ex.: CAPS AD, se dependência química);

• Garantir segurança do paciente.

Evitar notificação para “preservar vínculo” não é conduta adequada e configura omissão.

Portanto, a conduta deve integrar o manejo clínico da DPOC com intervenção intersetorial diante da violência.

Alternativa A: CORRETA. Integra adequadamente o manejo da exacerbação da DPOC com notificação compulsória da violência, articulação da rede de proteção e encaminhamento para abordagem do filho com dependência química.

Alternativa B: INCORRETA. Evitar interferir na dinâmica familiar e postergar medidas de proteção expõe o paciente a risco contínuo.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhamento isolado ao especialista e sugestão de institucionalização não abordam corretamente a violência nem garantem proteção imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Internar sem notificar a violência negligencia obrigação legal e ética de proteção.

Alternativa E: INCORRETA. Minimiza a gravidade da violência ao sugerir apenas diálogo, sem acionar a rede de proteção.

Resposta: Alternativa A