Dica do autor: O paciente apresenta estado de mal asmático grave, com hipoxemia persistente, uso de musculatura acessória e hipercapnia progressiva, sinalizando fadiga muscular iminente e falência ventilatória. A intubação orotraqueal está corretamente indicada.

Na escolha do agente indutor para sequência rápida, dois aspectos são fundamentais neste caso:

1. Potência broncodilatadora

2. Estabilidade hemodinâmica, considerando insuficiência cardíaca com fração de ejeção de 35%

A cetamina é o agente de indução com maior efeito broncodilatador, atuando por:

• Estímulo simpático indireto (liberação de catecolaminas)

• Relaxamento da musculatura lisa brônquica

• Redução da resistência das vias aéreas

Além disso, apresenta perfil hemodinâmico mais estável que propofol ou midazolam, sendo particularmente útil em pacientes com instabilidade ou risco de hipotensão.

Propofol pode causar hipotensão significativa, especialmente em paciente com disfunção ventricular. Midazolam não possui efeito broncodilatador relevante. Etomidato é hemodinamicamente estável, mas não oferece benefício broncodilatador comparável à cetamina.

Quanto ao bloqueador neuromuscular, a succinilcolina é adequada na sequência rápida, desde que não haja contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Propofol pode causar hipotensão e não é a melhor opção em asmático grave com disfunção ventricular.

Alternativa B: INCORRETA. Etomidato é hemodinamicamente estável, mas não possui efeito broncodilatador significativo.

Alternativa C: CORRETA. Cetamina em dose de indução rápida, seguida de succinilcolina, oferece maior potência broncodilatadora e perfil hemodinâmico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Midazolam não possui efeito broncodilatador relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Fentanil não é agente indutor isolado para sequência rápida.

Resposta: Alternativa C