Dica do autor: A terapia hormonal do climatério (TH) é a intervenção mais eficaz para sintomas vasomotores (fogachos, sudorese) e pode melhorar sono e qualidade de vida quando bem indicada. A escolha do esquema depende, sobretudo, de um ponto anatômico-chave: a presença ou ausência de útero.

• Em mulheres com útero, o estrogênio isolado aumenta o risco de hiperplasia e câncer de endométrio; por isso, deve ser associado a progestagênio para proteção endometrial.

• Em mulheres sem útero (como nesta paciente, submetida à histerectomia), não há endométrio a proteger, então a terapia pode ser feita apenas com estrogênio, o que inclusive tende a reduzir efeitos adversos ligados ao progestagênio (como sangramento irregular, mastalgia e piora de humor em algumas pacientes).

O antecedente de histerectomia por mioma, por si só, não contraindica terapia hormonal. A indicação deve considerar: intensidade dos sintomas, tempo desde a menopausa, idade, risco cardiovascular e tromboembólico, e história pessoal de câncer hormônio-dependente. Neste caso, com 54 anos, sintomas típicos e exames/mamografia normais, a conduta proposta é compatível com prática clínica adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia combinada (estrogênio + progestagênio) é necessária quando há útero, para proteção do endométrio. Em paciente histerectomizada, em regra, não é obrigatória.

Alternativa B: INCORRETA. Mioma uterino prévio não é contraindicação para terapia hormonal, especialmente após histerectomia.

Alternativa C: CORRETA. Como a paciente foi submetida à histerectomia, a terapia hormonal pode ser feita apenas com estrogênio, pois não há necessidade de proteção endometrial.

Alternativa D: INCORRETA. Tibolona pode ser opção em algumas situações, mas não é “melhor indicação” associá-la a progestagênio, e a associação não é conduta padrão; além disso, em paciente sem útero, a lógica principal favorece estrogênio isolado quando se escolhe TH convencional.

Alternativa E: INCORRETA. Análogos de GnRH não são tratamento de rotina para sintomas do climatério; têm perfil de efeitos adversos e indicações específicas, não se aplicando a este caso.

Resposta: Alternativa C