Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa e sonda nasogástrica com observação por quarenta e oito horas. Hidratação e sonda nasogástrica com observação por 48h: aceitável para obstrução intestinal por brida simples (sem sinais de isquemia) com alça aberta. Com sinais tomográficos de isquemia (realce reduzido) e alça fechada, 48h de observação seria uma demora letal.

Alternativa B: INCORRETA. Colonoscopia terapêutica para descompressão. Colonoscopia terapêutica é usada para vólvulo de sigmoide (descompressão endoscópica do cólon — permite detorção do sigmoide até em 70% dos casos). O caso descreve obstrução de delgado em alça fechada com isquemia — não vólvulo colônico.

Alternativa C: CORRETA. Laparotomia de urgência para desfazer o encarceramento em alça fechada e ressecar segmentos isquêmicos, com restabelecimento do trânsito quando viável. Laparotomia urgente: liberação das aderências + avaliação da viabilidade intestinal + ressecção do segmento necrótico + anastomose primária (se condições cirúrgicas adequadas) ou enterostomia de proteção (se peritonite franca ou paciente instável).

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia isolada e analgesia programada. Antibiótico isolado sem cirurgia: sem sentido para obstrução mecânica com isquemia. O antibiótico é adjuvante necessário (cobertura para translocação bacteriana pré-operatória), não substituto da cirurgia.