Dica do autor: A amiodarona é um antiarrítmico com altíssimo conteúdo de iodo (cada comprimido libera uma carga de iodo muito superior à ingestão diária recomendada) e exerce efeitos diretos sobre o metabolismo tireoidiano. Dois mecanismos são centrais para entender o quadro deste paciente. Primeiro, o excesso de iodo pode desencadear o efeito de Wolff‑Chaikoff, levando à inibição transitória da organificação do iodo e da síntese de T3 e T4, o que, em alguns indivíduos, evolui para hipotireoidismo sustentado. Segundo, e igualmente importante, a amiodarona bloqueia a desiodase tipo 1 periférica, reduzindo a conversão de T4 em T3, e ainda dificulta a entrada de T3 nas células-alvo, criando um estado funcional de hipotireoidismo periférico, mesmo quando o T4 está apenas limítrofe. Por isso, o padrão típico em quem desenvolve hipotireoidismo induzido por amiodarona é TSH elevado + T4 normal-baixo + T3 reduzido, exatamente como descrito na questão. Clinicamente, isso se traduz em fadiga, ganho de peso, intolerância ao frio, pele seca e bradicardia, sinais clássicos de hipotireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. O hipertireoidismo tipo II associado à amiodarona decorre de tireoidite destrutiva, com liberação de hormônios pré-formados e TSH suprimido, o que é o oposto do caso apresentado, em que há TSH elevado e sinais clínicos de hipotireoidismo.

Alternativa B: INCORRETA. A amiodarona não aumenta a conversão de T4 em T3; pelo contrário, ela reduz essa conversão ao inibir a desiodase tipo 1. Além disso, se houvesse aumento de T3, o TSH estaria suprimido, e não elevado como no paciente.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve de forma fiel o mecanismo principal: bloqueio da desiodação periférica de T4 em T3 somado à diminuição da entrada de T3 nas células, criando um estado funcional de hipotireoidismo. Isso explica o T3 baixo, o T4 limítrofe e o TSH elevado como resposta compensatória hipofisária.

Alternativa D: INCORRETA. A amiodarona não estimula receptores de TSH nem provoca falência hipofisária. A alteração é primariamente tireoidiana e periférica, não central.

Alternativa E: INCORRETA. A desiodase tipo I não é ativada pela amiodarona; ela é inibida. Portanto, não faz sentido falar em “queda compensatória da secreção hipofisária”, já que o que se observa é justamente elevação do TSH.

Resposta: Alternativa C