Dica do autor: O quadro é mais compatível com esclerose sistêmica limitada, sugerida por fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo distal, telangiectasias, disfagia e hipertensão arterial discreta. A alteração laboratorial que mais confirma esse perfil clínico é o anticorpo anticentrômero.

• Como reconhecer a forma limitada:
  • O acometimento cutâneo predomina em regiões distais, especialmente mãos, dedos, antebraços distais, face e pescoço.
  • O fenômeno de Raynaud costuma ser uma manifestação inicial e muito frequente.
  • As telangiectasias em face e a disfagia sugerem envolvimento vascular e esofágico, comuns na esclerose sistêmica.
• Autoanticorpos e fenótipos clínicos:
  • O anticorpo anticentrômero está mais associado à forma cutânea limitada da esclerose sistêmica.
  • O anti-Scl-70, não listado nas alternativas, associa-se mais à forma cutânea difusa e maior risco de doença intersticial pulmonar.
  • O anti-RNA polimerase III, também não listado, associa-se a maior risco de crise renal esclerodérmica.
• Aplicação ao caso:
  • A paciente tem manifestações típicas de esclerose sistêmica, com predomínio de acometimento distal, Raynaud, telangiectasias e sintomas esofágicos.
  • O achado laboratorial mais compatível é anticorpo anticentrômero positivo.

Alternativa A: CORRETA. O anticorpo anticentrômero é fortemente associado à esclerose sistêmica limitada, especialmente quando há fenômeno de Raynaud, telangiectasias, espessamento cutâneo distal e acometimento esofágico. É o marcador sorológico mais compatível com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O anti-RNP está mais relacionado à doença mista do tecido conjuntivo, que pode cursar com Raynaud, artralgia, edema de mãos, miosite, esclerodactilia e sobreposição com lúpus, esclerose sistêmica e polimiosite. Embora possa haver manifestações semelhantes, o conjunto descrito favorece esclerose sistêmica limitada.

Alternativa C: INCORRETA. O anti-CCP é marcador associado à artrite reumatoide, especialmente em quadros de poliartrite inflamatória erosiva. Ele não explica adequadamente o conjunto formado por Raynaud, pele endurecida distal, telangiectasias e disfagia.

Alternativa D: INCORRETA. O anti-KLM provavelmente se refere ao anti-LKM, anticorpo relacionado principalmente à hepatite autoimune tipo 2. Não é marcador de esclerose sistêmica nem justifica as manifestações cutâneas, vasculares e esofágicas apresentadas.

Resposta: Alternativa A