Alternativa A: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico - solicitar anticorpo antinuclear. LES: eritema malar + artrite + perda de peso em mulher jovem. FAN positivo em ≥ 1:80 é critério de entrada. Completar investigação com: anti-dsDNA, anti-Sm, complemento (C3, C4, CH50), hemograma (leucopenia, linfopenia, plaquetopenia), urina tipo I e proteinúria 24h.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reumatoide - solicitar fator reumatoide. A artrite reumatoide causa artrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal > 1h, mas sem eritema malar característico e sem a perda de peso proeminente do início. O fator reumatoide tem baixa especificidade; o anti-CCP é mais específico para AR. O diagnóstico aqui aponta claramente para LES.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase - solicitar biópsia de pele. A artrite psoriásica cursa com psoríase cutânea (placas eritematodescamativas) e artrite (datilopatia, entesite, comprometimento axial), não com eritema malar clássico em borboleta. Biópsia de pele seria indicada se houvesse lesão de psoríase suspeita, não aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Febre reumática - solicitar sorologia estreptocócica. A febre reumática tem artrite migratória transitória, cardite, coreia de Sydenham e eritema marginado, não eritema malar em borboleta. Ocorre em crianças/adolescentes, não em mulheres de 32 anos tipicamente. A sorologia estreptocócica (ASLO) seria a investigação correta para FR.