Dica do autor: Tumores secretosres de catecolaminas (feocromocitomas e paragangliomas) são clínicos caprichosos: costumam se manifestar na idade adulta, com pico entre a terceira e quinta décadas, e sem diferença marcante de incidência entre os sexos. O pulo do gato na prática é o diagnóstico bioquímico: metanefrinas fracionadas (plasmáticas livres ou urinárias de 24 horas) têm maior sensibilidade do que a dosagem direta de catecolaminas. Amostras para plasma devem ser colhidas com o paciente em repouso (deitado/supino) por pelo menos 20–30 minutos para reduzir estímulos adrenérgicos; fatores como dor, exercício, estresse, cafeína e tabagismo aumentam os níveis. Muitos medicamentos interferem nos exames — alguns elevam metabolitos e podem produzir falsopositivos (por exemplo, certos antidepressivos, simpatomiméticos e alguns anti-hipertensivos como o labetalol) — por isso o ideal é, quando possível, suspender drogas interferentes antes da investigação ou interpretar o resultado com cautela. Após tratamento curativo, o risco de recidiva ou de doença metastática existe e pode ocorrer tardiamente; por isso as recomendações práticas defendem vigilância bioquímica periódica, geralmente anual, por longo prazo (muitos grupos recomendam seguimento anual por toda a vida, especialmente em casos hereditários ou de características de alto risco).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e II estão corretas. O item I é correto (incidência similar entre os sexos e predomínio nas 3ª–5ª décadas). Já o item II é impreciso: embora vários anti-hipertensivos (ex.: labetalol) e diversas drogas simpatomiméticas ou psicoativas possam aumentar metabolitos e gerar falsopositivos, nem todos os anti-hipertensivos e nem todos os hipoglicemiantes orais têm esse efeito relevante. Em particular, hipoglicemiantes orais não são tipicamente citados como causa direta de elevação persistente das metanefrinas nos testes de rotina; o problema maior seria uma hipoglicemia franca (pouco comum por oral) que, por si só, poderia elevar catecolaminas. Assim, o enunciado II, como formulado, é amplo e induz a erro, tornando esta alternativa incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção diz que apenas I e III são corretas — e é a resposta esperada. I está correta (idade e distribuição por sexo descritas). III também está correta: depois do tratamento de feocromocitoma/paraganglioma é recomendável acompanhamento bioquímico periódico, usualmente anual, ao longo da vida, porque recidiva/metástase podem ocorrer muitos anos após o tratamento, especialmente em tumores com características agressivas ou em síndromes hereditárias. O intervalo anual por toda a vida é a abordagem prática adotada na rotina clínica para não perder recidivas tardias.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas II e III estão corretas. O item III é correto (vigilância anual por longo prazo). Porém o item II, como já explicado, está mal colocado: nem todos os anti-hipertensivos e hipoglicemiantes orais causam elevação das metanefrinas a ponto de gerar falsopositivos rotineiros; existe uma lista de fármacos com potencial interferente e é preciso avaliá‑los caso a caso (labetalol, alguns antidepressivos, simpatomiméticos, levodopa, entre outros). Portanto não se pode aceitar II como enunciado genérico e absoluto, tornando esta alternativa incorreta. Além disso, o item I (que está correto) foi omitido, reforçando a incorreção.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III estão corretas. Como já salientado, I e III são corretos, mas II é excessivamente genérico e impreciso. Nem todos os anti‑hipertensivos e hipoglicemiantes orais elevam as catecolaminas/metanefrinas de forma a causar falsopositivos; há drogas específicas com esse potencial e outras sem efeito relevante. Portanto a inclusão de II transforma a alternativa em incorreta.

Resposta: Alternativa B