Dica do autor: A classificação endoscópica de Los Angeles é a maneira prática e reprodutível de graduar a esofagite por refluxo com base em “lesões visíveis” da mucosa: o que importa é a presença de quebras mucosas (mucosal breaks), seu comprimento, se são contínuas entre as pregas mucosas e a extensão circunferencial atingida. O pulo do gato para decorar é pensar em 4 níveis: A e B referem-se a quebras isoladas (A = pequeno; B = maior que 5 mm, mas não contínuo entre pregas), enquanto C e D significam lesões contínuas entre as pregas (ou seja, atingem a crista das pregas). A diferença entre C e D é a extensão ao redor do tubo: C quando ocupa menos de 75% da circunferência e D quando ocupa 75% ou mais. Clinicamente, graus C e D são considerados esofagite moderada a grave, associadas a maior risco de complicações (estenose, hemorragia, metaplasia) e geralmente demandam manejo mais intenso e acompanhamento mais próximo. Fique ligado: a presença de hérnia hiatal ou refluxo espontâneo no exame reforça a fisiopatologia, mas não altera a definição das categorias da Los Angeles, que é estritamente anatômica.

Alternativa A: INCORRETA. A letra A descreve um único rompimento da mucosa com até 5 mm de extensão que não se estende entre as pregas mucosas — uma lesão menor e focal. No caso apresentado há múltiplas erosões confluentes envolvendo grande porção da circunferência distal (>75%), o que é muito mais extenso do que o padrão da categoria A.

Alternativa B: INCORRETA. B corresponde a uma ou mais quebras mucosas maiores que 5 mm, porém que ainda não se estendem de forma contínua entre as pregas mucosas. A descrição da questão aponta para erosões multiformes que confluem e ocupam mais de 75% da circunferência, caracterizando lesão contínua e extensa — diferente do conceito de B.

Alternativa C: INCORRETA. C define quebras contínuas entre as pregas mucosas (ou seja, lesões que se conectam ao longo de pregas adjacentes), porém envolvendo menos de 75% da circunferência esofágica. Na situação descrita temos comprometimento de mais de 75% da circunferência, portanto ultrapassa o limiar da categoria C.

Alternativa D: CORRETA. D é a categoria usada quando as quebras mucosas são contínuas entre as pregas e ocupam pelo menos 75% da circunferência do esôfago — exatamente o cenário descrito. É o grau mais grave na classificação de Los Angeles e indica maior chance de complicações e necessidade de abordagem terapêutica e vigilância mais intensas.

Resposta: Alternativa D