Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de febre reumática aguda: história de infecção de orofaringe por estreptococo beta-hemolítico do grupo A seguida de febre, artrite migratória e sopro mitral por regurgitação. O pulo do gato para consolidar o diagnóstico são os critérios de Jones — majors: artrite migratória, cardite (pancardite com valvulite predominante), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos; e os critérios menores (febre, artralgia, aumento de PCR/VS, prolongamento do intervalo PR). Importante: a coreia é uma manifestação tardia e pode surgir semanas a meses após a infecção inicial, até mesmo como única apresentação. A lesão cardíaca relevante é a valvar — sobretudo regurgitação mitral (sopro holossistólico irradiando para axila) — e não a pericardite isolada. E fique ligado: termos parecidos confundem muita gente — eritema marginado (critério maior) não é o mesmo que eritema nodoso (não faz parte dos critérios). O manejo envolve erradicação do estreptococo, anti-inflamatórios (aspirina ou AINEs) para a artrite, corticosteroides em cardite grave e profilaxia secundária prolongada para prevenir recidivas e lesão valvar progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. O fator reumatoide é marcador associado à artrite reumatoide/ARJ e não à febre reumática. A presença de fator reumatoide positivo não é utilizada para prever pior resposta ao tratamento da febre reumática. Se o paciente tiver FR positivo, devemos pensar em diagnóstico diferencial (p.ex. artrite idiopática juvenil), mas isso não altera a conduta específica da febre reumática aguda.

Alternativa B: CORRETA. A coreia de Sydenham pode aparecer tardiamente, semanas a meses após a faringite estreptocócica, às vezes até após os outros sinais clínicos terem passado. Pode ocorrer isolada e caracteriza-se por movimentos involuntários, incoordenação e alterações comportamentais. Por isso é clássico dizer que a coreia pode surgir “vários meses” depois — e é exatamente essa a pegadinha que a questão explora.

Alternativa C: INCORRETA. O eritema nodoso não faz parte dos critérios maiores da febre reumática. O que consta entre os critérios maiores é o eritema marginado, que é raro, e os nódulos subcutâneos, também pouco frequentes. Confundir eritema marginado com eritema nodoso é erro comum; portanto a afirmação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A manifestação cardíaca mais importante e característica da febre reumática é a valvulite — especialmente regurgitação mitral (e, em menor grau, regurgitação aórtica). Pode haver pancardite (endocardite valvar, miocardite e pericardite), mas a pericardite isolada não é a principal apresentação; o problema clínico de maior impacto a longo prazo são as lesões valvares.

Resposta: Alternativa B