Dica do autor: Quando bater o olho num caso como este — criança com diarreia crônica, fezes com sangue e muco, tenesmo, perda pondero-estatural, anemia ferropriva e hipoalbuminemia — o pulo do gato é pensar em doença inflamatória intestinal (DII). Em pediatria, a apresentação costuma ser mais agressiva e com maior extensão da doença. A distinção fundamental é entre retocolite ulcerativa (RCU) e doença de Crohn: RCU é doença limitada ao cólon, com inflamação contínua que sempre acomete o reto e envolve apenas a mucosa e a submucosa; endoscopicamente vemos mucosa eritematosa, friável, perda do padrão vascular, úlceras superficiais e, em doença crônica, pseudopólipos e atrofia da mucosa. Já Crohn tem inflamação transmural, áreas salteadas (skip lesions), pode afetar qualquer segmento do TGI — do ânus à boca — e frequentemente mostra úlceras profundas, estenoses, fístulas e, em biópsia, granulomas em uma parcela dos casos. No caso descrito, o quadro de hematoquezia, tenesmo e ausência de lesões perianais/orais, junto com o perfil laboratorial, é bem compatível com RCU; portanto, a colonoscopia deve mostrar inflamação contínua restrita ao reto e cólon, tipicamente envolvendo a mucosa de forma difusa.

Alternativa A: INCORRETA. "Lesões transmurais e granulomas no delgado" descreve o padrão histopatológico e macroscópico clássico da doença de Crohn, não da retocolite ulcerativa. Crohn provoca inflamação transmural que pode gerar fístulas e estenoses, acometimento ileal frequente e granulomas não são esperados na RCU. No caso da criança com hematoquezia e tenesmo, Crohn ileal isolado seria menos compatível com o quadro.

Alternativa B: CORRETA. "Inflamação contínua limitada à mucosa do reto e cólon" é a descrição clássica da retocolite ulcerativa. Em RCU a inflamação começa no reto e progride de maneira contígua, acometendo predominantemente a mucosa e submucosa; a endoscopia mostra mucosa eritematosa, friável, úlceras superficiais e perda do padrão vascular, com possível presença de pseudopólipos em doença crônica. Esse padrão explica a hematochezia e o tenesmo da criança do enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. "Predominância de dor abdominal no quadrante superior direito" não é achado tecidual ou endoscópico e, clinicamente, não se relaciona ao padrão de RCU. Dor focal no quadrante superior direito sugeriria outro diagnóstico (por exemplo, hepatobiliares) ou, se relacionada à DII, não é o padrão típico — Crohn ileocecal costuma provocar dor em quadrante inferior direito. Portanto, essa alternativa não responde à pergunta sobre o que a colonoscopia evidenciaria.

Alternativa D: INCORRETA. "Envolvimento do trato gastrointestinal desde a boca até o ânus" é possível em doença de Crohn, que pode afetar qualquer segmento do TGI, mas não descreve a retocolite ulcerativa. Além disso, Crohn demonstra lesões descontínuas (skip lesions) e inflamação transmural, ao contrário da inflamação contínua e mucosa da RCU, que é a melhor explicação para o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B