Dica do autor: A acalasia representa um distúrbio motor primário do esôfago, caracterizado pela destruição progressiva dos neurônios do plexo mioentérico de Auerbach. A perda dessas células ganglionares, especialmente dos neurônios inibitórios produtores de óxido nítrico e peptídeo intestinal vasoativo (VIP), resulta na impossibilidade de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) em resposta à deglutição e na substituição da peristalse normal por contrações não propulsivas. No estágio inicial, as alterações são predominantemente funcionais e pressóricas, precedendo as grandes dilatações anatômicas.

Alternativa A: INCORRETA. A musculatura do esôfago cervical e do esfíncter esofágico superior é composta por músculo estriado esquelético, cujo controle neural depende diretamente da inervação central via nervo vago, sem dependência do plexo mioentérico. Portanto, a peristalse do esôfago cervical permanece preservada na acalasia.

Alternativa B: INCORRETA. Na acalasia, o esfíncter esofágico inferior apresenta-se habitualmente hipertônico (pressão de repouso acima de 45 mmHg) ou com tônus normal, mas funcionalmente obstruído. A hipotonia do EEI é uma característica fisiopatológica típica da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).

Alternativa C: INCORRETA. A descrição de metaplasia para epitélio colunar com células caliciformes define o Esôfago de Barrett, uma complicação da exposição crônica do esôfago distal ao conteúdo gástrico ácido na DRGE, não possuindo relação direta com a fisiopatologia da acalasia.

Alternativa D: INCORRETA. O dólico-megaesôfago, caracterizado por grande aumento do calibre, alongamento e tortuosidade esofágica, representa o estágio final ou avançado da doença (Grau IV na classificação de Rezende). A questão foca no megaesôfago inicial, onde a dilatação ainda é mínima ou inexistente.

Alternativa E: CORRETA. A falha ou ausência do relaxamento do esfíncter esofágico inferior durante a deglutição é o achado manométrico patognomônico e a alteração funcional central da acalasia, sendo responsável pela obstrução ao fluxo alimentar para o estômago.

Resposta: Alternativa E