Dica do autor: Endometriose é uma causa frequente de dor pélvica crônica em mulheres em idade reprodutiva. O quadro pode envolver dor pélvica progressiva, dismenorreia, dispareunia, dor lombar, dor à palpação do fundo de saco posterior e presença de massa anexial, especialmente quando há endometrioma ovariano.

A doença ocorre pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, gerando inflamação crônica, fibrose, aderências e, em alguns casos, cistos ovarianos preenchidos por conteúdo hemático antigo. Esses cistos, chamados de endometriomas, costumam aparecer ao exame como tumorações anexiais regulares e móveis, podendo ser dolorosos ou não.

Os achados que favorecem essa hipótese são:

• Mulher jovem, em idade reprodutiva;
• Dor pélvica/lombar progressiva há meses;
• Ausência de sintomas urinários e sedimento urinário normal;
• Dor à palpação em fossa ilíaca direita;
• Útero retrovertido;
• Dor à palpação em fórnice vaginal posterior;
• Tumoração anexial direita;
• Exame especular e colpocitologia sem achados sugestivos de lesão cervical relevante.

A endometriose pode ocorrer mesmo com ciclos menstruais regulares e mesmo quando a dismenorreia não é muito intensa. O importante é reconhecer o padrão de dor pélvica crônica progressiva, associado a achados sugestivos ao toque vaginal, principalmente dor em fundo de saco posterior e massa anexial.

Portanto, diante de dor pélvica progressiva, útero retrovertido, dor em fórnice posterior e tumoração anexial em mulher jovem, a principal hipótese diagnóstica é endometriose.

Alternativa A: INCORRETA. Mioma uterino costuma causar aumento do volume uterino, sangramento uterino aumentado, sintomas compressivos ou dor relacionada a degeneração. Neste caso, o útero tem tamanho habitual, e o achado principal é massa anexial associada a dor em fórnice posterior, o que favorece endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer de ovário pode causar massa anexial, distensão abdominal, perda ponderal, ascite ou sintomas inespecíficos persistentes, sobretudo em mulheres mais velhas. A paciente é jovem, tem massa regular, móvel e indolor, além de dor pélvica crônica com achados compatíveis com endometriose.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de colo uterino costuma se associar a sangramento pós-coito, corrimento anormal, lesão visível ao exame especular ou citologia alterada. O exame especular descreve colo epitelizado e zona de transição normal, com colpocitologia classe 2, sem dados que sustentem essa hipótese.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é mais compatível com endometriose, pela dor pélvica progressiva, dor em fórnice posterior, útero retrovertido e presença de tumoração anexial que pode corresponder a endometrioma. A ausência de alterações urinárias e cervicais reforça a origem ginecológica não infecciosa/cervical.

Resposta: Alternativa D