Dica do autor: Demência frontotemporal, especialmente a variante comportamental, deve ser suspeitada em pacientes relativamente jovens, muitas vezes antes dos 65 anos, que passam a apresentar mudança progressiva de personalidade, comportamento social inadequado, impulsividade, desinibição e alterações de hábitos alimentares. Diferentemente da doença de Alzheimer, em que a queixa inicial mais comum é memória episódica, na demência frontotemporal o início costuma ser marcado por alterações comportamentais e executivas.

O caso traz vários elementos típicos:

• Início progressivo há 2 anos;
• Irritabilidade e impulsividade;
• Desinibição, com fala sem filtro social;
• Inquietação durante a consulta;
• Comentários jocosos e comportamento inadequado;
• Preferência nova por doces, achado clássico de alteração alimentar;
• Respostas impulsivas e desatenção;
• Miniexame relativamente preservado, com 26 pontos.

Na variante comportamental da demência frontotemporal, o desempenho em testes cognitivos globais pode permanecer pouco alterado no início, porque memória e orientação podem estar relativamente preservadas. O prejuízo aparece mais em funções executivas, julgamento, controle inibitório, empatia, comportamento social e tomada de decisão. Por isso, familiares frequentemente descrevem que a pessoa “mudou de personalidade” antes de notarem esquecimento importante.

A avaliação deve incluir exame cognitivo mais direcionado para funções executivas, investigação de causas reversíveis, neuroimagem estrutural e encaminhamento para neurologia/geriatria/psiquiatria conforme a rede. Portanto, em homem de 57 anos com mudança comportamental progressiva, desinibição, impulsividade e hiperoralidade por doces, a hipótese diagnóstica mais provável é demência frontotemporal.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Alzheimer costuma iniciar com prejuízo de memória episódica, desorientação progressiva e dificuldade para aprender informações novas. Neste caso, predominam alterações comportamentais, desinibição e impulsividade, com miniexame relativamente preservado, o que favorece demência frontotemporal.

Alternativa B: INCORRETA. Transtorno afetivo bipolar pode cursar com impulsividade, irritabilidade, desinibição e aumento de atividade em episódios maníacos ou hipomaníacos. Porém, o quadro é progressivo por 2 anos, sem descrição de episódios bem delimitados de humor elevado, redução de sono ou ciclagem, além de haver mudança persistente de personalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Transtorno de personalidade costuma ter início no fim da adolescência ou começo da vida adulta, com padrão duradouro e estável ao longo da vida. O enunciado destaca que ele era previamente funcional e sem transtornos conhecidos, com mudança comportamental progressiva apenas nos últimos anos.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de demência frontotemporal variante comportamental, com início antes dos 65 anos, desinibição, impulsividade, alteração alimentar com preferência por doces, prejuízo executivo e relativa preservação do desempenho cognitivo global no início.

Resposta: Alternativa D