Dica do autor: Estenose aórtica é uma causa clássica de síncope em idosos, especialmente quando há sopro sistólico ejetivo em foco aórtico. A doença costuma decorrer de calcificação degenerativa da valva aórtica, sendo mais prevalente em faixas etárias avançadas. À medida que a valva se torna mais estreita, o ventrículo esquerdo precisa gerar pressões cada vez maiores para ejetar sangue para a aorta.

A tríade clínica clássica da estenose aórtica grave é:

• Síncope, especialmente aos esforços ou ao levantar;
• Angina, por desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio no miocárdio;
• Dispneia/insuficiência cardíaca, por disfunção ventricular e aumento das pressões de enchimento.

O sopro típico é:

• Sistólico ejetivo;
• Em formato crescendo-decrescendo;
• Mais audível em foco aórtico;
• Pode irradiar para carótidas;
• Frequentemente associado a pulso parvus et tardus em casos importantes.

No caso, a paciente apresenta episódios de perda súbita da consciência ao levantar-se, sem pródromos como tontura ou escurecimento visual. Além disso, há sopro sistólico em diamante no foco aórtico, achado semiológico muito sugestivo de estenose aórtica. O ecocardiograma é o exame indicado para confirmar o diagnóstico, avaliar área valvar, gradientes transvalvares, fração de ejeção e repercussão cardíaca.

Portanto, diante de idosa com síncope recorrente e sopro sistólico ejetivo em foco aórtico, o achado esperado no ecocardiograma é estenose aórtica.

Alternativa A: CORRETA. A estenose aórtica explica a síncope recorrente e o sopro sistólico ejetivo em diamante no foco aórtico. Em idosos, a causa mais comum é degenerativa/calcífica, e o ecocardiograma confirma gravidade e repercussão hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência aórtica costuma causar sopro diastólico aspirativo, mais audível na borda esternal esquerda, além de sinais de pressão de pulso alargada em casos importantes. Não corresponde ao sopro sistólico em diamante descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência mitral geralmente produz sopro holossistólico em foco mitral, com irradiação para axila. Pode causar dispneia e sinais de congestão, mas não é o padrão semiológico clássico do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Dilatação da raiz da aorta pode estar associada a insuficiência aórtica, dor torácica ou síndromes da aorta, dependendo do contexto. Porém, não explica de forma direta o sopro sistólico ejetivo em diamante no foco aórtico com síncope.

Resposta: Alternativa A