Dica do autor: Psicose induzida por corticosteroide (steroid psychosis): prednisona 1 mg/kg/dia por 10 dias gerou insônia, euforia, fala acelerada, irritabilidade, alucinações auditivas e comportamento desorganizado. Progressão a partir do 7º dia é o padrão temporal clássico.

O mecanismo envolve ação direta dos glicocorticoides nas membranas neuronais, alteração de neurotransmissores (aumento de dopamina, redução de serotonina) e efeitos sobre o eixo hipotálamo-hipofisário.

A chave diagnóstica está nos exames: anti-DNA em queda e C3/C4 em recuperação — LES em remissão sorológica, não em atividade. RM normal, LCR com apenas 2 células (normal menor ou igual a 5/mm3), proteína de 28 mg/dL (normal) e PCR-HSV negativo. Tudo isso AFASTA neuro-LES ativo.

O tratamento correto é a redução gradual do corticoide (não suspensão abrupta, para não descompensar o LES subjacente) associada à introdução de antipsicótico atípico (haloperidol, olanzapina, risperidona) para controle dos sintomas psicóticos enquanto o corticoide é desmamado.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar o corticoide seria catastrófico neste contexto — o próprio corticoide é a causa do quadro psiquiátrico. Aumentar a dose pioraria dramaticamente os sintomas neuropsiquiátricos.

Alternativa B: CORRETA. Redução gradual do corticoide (para não descompensar o LES) associada ao antipsicótico atípico para controle dos sintomas psicóticos é o manejo padrão da psicose corticosteroide-induzida.

Alternativa C: INCORRETA. Ciclofosfamida em pulso é indicada para neuro-LES ativo grave. Aqui o neuro-LES foi afastado pelos marcadores sorológicos em melhora e pelo LCR normal.

Alternativa D: INCORRETA. Anifrolumabe está aprovado para LES moderado a grave não controlado, mas não tem indicação no manejo agudo de psicose por corticoide.

Alternativa E: INCORRETA. Pulsoterapia com metilprednisolona seria para neuro-LES ativo grave. Como o diagnóstico é psicose por corticoide, aumentar a dose em pulso seria diametralmente oposto ao correto.

Resposta: Alternativa B