Dica do autor: A síndrome da cauda equina é uma emergência neurocirúrgica clássica e uma das situações mais cobradas nas provas de Residência Médica. Ocorre quando uma hérnia discal volumosa mediana comprime múltiplas raízes lombossacras dentro do canal vertebral, especialmente S2, S3 e S4, responsáveis pelo controle esfincteriano e sensibilidade perineal. Clinicamente, o paciente pode apresentar anestesia em sela, retenção urinária, incontinência fecal, fraqueza em membros inferiores e arreflexia. O ponto-chave — e que costuma definir a resposta na prova — é que o tratamento deve ser descompressão cirúrgica urgente, idealmente realizada nas primeiras 24 a 48 horas, a fim de reduzir o risco de déficit neurológico permanente, sobretudo disfunção vesical irreversível. Condutas conservadoras não são adequadas nesse cenário.

Alternativa A: CORRETA. A descompressão cirúrgica urgente do canal vertebral é a conduta indicada na síndrome da cauda equina. Trata-se de uma emergência, e a intervenção precoce está associada a melhor recuperação neurológica, principalmente da função esfincteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Repouso absoluto não resolve a compressão mecânica das raízes nervosas. Aguardar evolução pode levar à instalação de sequelas permanentes.

Alternativa C: INCORRETA. O uso isolado de anti-inflamatórios não esteroidais pode aliviar dor em radiculopatias simples, mas é absolutamente insuficiente diante de compressão radicular maciça com comprometimento esfincteriano.

Alternativa D: INCORRETA. A fisioterapia motora não tem papel na fase aguda da síndrome da cauda equina. Antes de qualquer reabilitação, é necessária a descompressão cirúrgica da lesão compressiva.

Alternativa E: INCORRETA. A infiltração epidural com corticosteroide pode ser utilizada em casos selecionados de dor radicular, mas não é tratamento definitivo nem indicado em quadro de síndrome da cauda equina, que exige abordagem cirúrgica imediata.

Resposta correta: Alternativa A