Dica do autor: A antibioticoprofilaxia perioperatória tem como objetivo reduzir o risco de infecção de sítio cirúrgico quando o procedimento apresenta risco bacteriano relevante ou quando uma eventual infecção teria grande impacto clínico. Ela não deve ser usada “por via das dúvidas” em toda cirurgia, porque isso aumenta eventos adversos, custo, seleção de resistência bacteriana e infecção por Clostridioides difficile.

A decisão depende da classificação da ferida operatória, do uso de próteses, do potencial de contaminação bacteriana e das condições do paciente. Em procedimentos limpos, como muitas cirurgias de parede abdominal sem abertura de vísceras ocas, a profilaxia só costuma ser indicada quando há implante de material protético, como tela. Já em cirurgias limpo-contaminadas, por exemplo com abertura controlada do trato gastrointestinal ou biliar, a profilaxia é geralmente indicada.

Na colecistectomia videolaparoscópica eletiva em paciente de baixo risco, sem colecistite aguda, sem icterícia, sem imunossupressão, sem idade avançada importante e sem outros fatores de risco, a antibioticoprofilaxia de rotina não é indicada em muitas recomendações atuais, pois o risco de infecção é baixo e o benefício é pequeno.

Alternativa A: INCORRETA. A hernioplastia inguinal com uso de tela envolve implantação de material protético. Mesmo sendo uma cirurgia limpa, a presença da tela aumenta a preocupação com infecção de sítio cirúrgico e infecção de prótese, que pode trazer grande morbidade. Por isso, costuma haver indicação de antibioticoprofilaxia.

Alternativa B: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica eletiva em paciente de baixo risco, sem sinais de infecção ativa e sem fatores de risco adicionais, é uma situação em que a antibioticoprofilaxia de rotina não é indicada. Nesses casos, o risco de infecção de sítio cirúrgico é baixo, e o uso indiscriminado de antibiótico tende a trazer mais desvantagens do que benefício.

Alternativa C: INCORRETA. A gastrectomia subtotal eletiva com reconstrução em Y de Roux envolve abertura do trato gastrointestinal, com risco de contaminação por flora digestiva. Trata-se de procedimento limpo-contaminado, no qual a antibioticoprofilaxia está indicada para reduzir infecção de sítio cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicectomia por apendicite aguda não complicada exige antibiótico perioperatório, pois há processo infeccioso/inflamatório intra-abdominal e manipulação de víscera contaminada. Mesmo nos casos não complicados, a antibioticoterapia perioperatória faz parte da conduta.

Alternativa E: INCORRETA. A ressecção transanal de neoplasia benigna do reto envolve manipulação do reto, região com alta carga bacteriana. Portanto, há risco de contaminação por flora intestinal, e a antibioticoprofilaxia está indicada.

Resposta: Alternativa B