Dica do autor: Atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto. O quadro clássico é sangramento vaginal abundante associado a útero flácido após o nascimento e dequitação. A abordagem deve ser imediata e simultânea: massagem uterina, reposição volêmica, uterotônicos e avaliação da necessidade de transfusão.

No entanto, em hemorragia pós-parto grave com instabilidade hemodinâmica, como pressão de 78x50 mmHg e frequência cardíaca de 125 bpm, a conduta mais adequada é acionar e iniciar protocolo de transfusão maciça, com reposição balanceada de hemocomponentes, além das demais medidas de controle do sangramento. A ideia central é não esperar a paciente “descompensar mais”: choque hemorrágico obstétrico exige resposta organizada e rápida.

Alternativa A: INCORRETA. Restringir volume e priorizar apenas coloides não é adequado. Na hemorragia pós-parto grave, a paciente precisa de reanimação hemodinâmica efetiva, controle do sangramento e, quando há choque, reposição com hemocomponentes. Coloides não resolvem a perda sanguínea e não substituem transfusão quando há hemorragia importante.

Alternativa B: INCORRETA. Cristaloides aquecidos são importantes na abordagem inicial, especialmente para manter acesso venoso, evitar hipotermia e iniciar reposição. Porém, em choque hemorrágico evidente, manter reposição exclusivamente com cristaloide pode causar hemodiluição, coagulopatia e atraso na transfusão. Não é suficiente diante da gravidade descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar hemoglobina e hematócrito para decidir transfusão é um erro comum. Na hemorragia aguda, os valores laboratoriais iniciais podem não refletir imediatamente a magnitude da perda. A decisão deve ser guiada pelo quadro clínico e hemodinâmico, e esta paciente já apresenta sinais de choque.

Alternativa D: INCORRETA. Noradrenalina pode ser usada em alguns choques refratários após reposição volêmica adequada, mas não trata a causa principal neste caso, que é perda sanguínea aguda por atonia uterina. Iniciar vasopressor sem corrigir volemia e sem transfusão adequada pode mascarar a gravidade e piorar a perfusão tecidual.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar imediatamente protocolo de transfusão maciça é a conduta mais apropriada diante de hemorragia pós-parto grave com instabilidade hemodinâmica. A paciente apresenta sangramento abundante, útero flácido compatível com atonia uterina e sinais de choque. Assim, além de uterotônicos e medidas obstétricas, deve receber abordagem transfusional rápida e organizada.

Resposta: Alternativa E