Dica do autor: Na investigação da infertilidade conjugal, devemos seguir uma abordagem sistemática avaliando os quatro pilares fundamentais: ovariano, tuboperitoneal, uterino e masculino. É crucial compreender que a histerossalpingografia é o padrão-ouro para o fator tuboperitoneal, enquanto a reserva ovariana é melhor estimada pela contagem de folículos antrais via ultrassonografia e pela dosagem do Hormônio Anti-Mülleriano (AMH). O estudo do fator masculino sempre se inicia pelo espermograma, progredindo para exames mais complexos em caso de alterações como a azoospermia.

Alternativa A: INCORRETA. Esta opção é insuficiente porque, embora a afirmação II seja tecnicamente impecável ao descrever o AMH como um marcador estável e fidedigno da reserva ovariana, a afirmação III também está correta ao destacar a obrigatoriedade da investigação adicional na azoospermia.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação I contém um erro conceitual grave. A histerossalpingografia (HSG) é um exame radiológico com contraste que visa documentar a anatomia da cavidade uterina e, principalmente, a perviedade das tubas uterinas (prova de Cotthe positiva). A contagem de folículos antrais é realizada por meio da ultrassonografia transvaginal entre o segundo e o quinto dia do ciclo menstrual.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa apresenta dois erros: valida a afirmação I, que confunde avaliação tubária com reserva ovariana, e omite a afirmação II, que é um dos conceitos mais modernos e cobrados em provas sobre a utilidade do Hormônio Anti-Mülleriano.

Alternativa D: CORRETA. As afirmações II e III estão perfeitamente alinhadas com os protocolos da Sociedade Brasileira de Reprodução Assistida e da ASRM. O AMH é produzido pelas células da granulosa de folículos pré-antrais e antrais pequenos, não dependendo de gonadofinas, o que permite sua coleta em qualquer fase do ciclo. Já a investigação da azoospermia é mandatória para distinguir entre causas obstrutivas (como a ausência congênita de vasos deferentes ou sequelas de infecções) e não obstrutivas (falhas na espermatogênese de origem genética ou hormonal).

Resposta: Alternativa D