Dica do autor: A mastoidite aguda é um diagnóstico eminentemente clínico, especialmente quando a criança apresenta quadro típico com febre persistente, dor e edema retroauricular, apagamento da prega retroauricular e protrusão do pavilhão auricular. Nesses casos, a presença desses sinais inflamatórios locais em contexto de otite média recente praticamente define o diagnóstico.

Os exames de imagem, particularmente a tomografia computadorizada (TC) de ossos temporais, têm papel complementar. Eles estão indicados quando há dúvida diagnóstica, ausência de resposta ao tratamento inicial, suspeita de complicações intracranianas ou intratemporais (como abscesso subperiosteal extenso, trombose de seio sigmoide ou abscesso intracraniano), ou para planejamento cirúrgico.

É fundamental lembrar que a opacificação mastoidea isolada na TC não confirma mastoidite, pois pode estar presente em casos de otite média aguda sem complicação. A ressonância magnética (RM) é reservada principalmente para investigação de complicações intracranianas, não sendo exame inicial de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Os exames de imagem não devem ser realizados rotineiramente em todos os casos suspeitos. Em quadros clínicos típicos, o diagnóstico é clínico e o tratamento não deve ser retardado para realização de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário exame de imagem para confirmar o diagnóstico em casos com quadro clínico característico. A confirmação é essencialmente clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética não é o exame inicial de escolha na mastoidite aguda. A TC é o método mais utilizado quando há indicação de imagem, sobretudo para avaliar erosão óssea.

Alternativa D: INCORRETA. A opacificação mastoidea isolada na TC é um achado inespecífico, podendo ocorrer na otite média aguda sem mastoidite clínica.

Alternativa E: CORRETA. Os exames de imagem não são necessários em casos com achados clínicos característicos, sendo reservados para situações de dúvida diagnóstica, ausência de resposta terapêutica ou suspeita de complicações.

Resposta correta: Alternativa E