Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de mononucleose infecciosa, uma síndrome clínica causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV). A infecção é comum em crianças e adolescentes e se manifesta com:

• Febre prolongada

• Faringite intensa, frequentemente com placas

• Adenomegalias cervicais dolorosas

• Hepatoesplenomegalia

• Fadiga marcante

• E nos exames laboratoriais, é muito característico o achado de linfocitose com linfócitos atípicos.

Um detalhe que reforça o diagnóstico é a associação com esplenomegalia, que exige cuidado com atividades físicas pelo risco de ruptura esplênica. Outro ponto relevante é que muitos desses casos são confundidos com amigdalite bacteriana, e se o paciente receber amoxicilina ou ampicilina, é comum o surgimento de exantema maculopapular, um sinal de alerta diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. A mononucleose infecciosa se encaixa perfeitamente no quadro clínico: febre, faringite, linfonodomegalias, hepatosplenomegalia e linfócitos atípicos no hemograma. É a principal hipótese nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A amigdalite estreptocócica pode causar faringite e febre, mas não causa linfócitos atípicos nem hepatoesplenomegalia. O hemograma geralmente mostra leucocitose neutrofílica, e o quadro é mais localizado.

Alternativa C: INCORRETA. A citomegalovirose congênita ocorre em recém-nascidos, não em uma criança de 8 anos. Além disso, não é comum apresentar esse quadro clínico típico da mononucleose.

Alternativa D: INCORRETA. A escarlatina também pode cursar com febre e faringite, mas é acompanhada de um exantema típico, língua em framboesa e descamação, além de ser causada por estreptococo beta-hemolítico, sem linfócitos atípicos.

Alternativa E: INCORRETA. A leucemia linfocítica aguda pode causar linfocitose e linfoblastos no sangue periférico, mas o quadro clínico seria mais insidioso, e os linfócitos atípicos na mononucleose são reativos, não blásticos. Além disso, não costuma cursar com faringite intensa ou linfonodomegalias dolorosas como quadro de início.

Resposta: Alternativa A