Dica do autor: O quadro é típico de rotura prematura de membranas ovulares pré-termo, pois houve saída espontânea de líquido amniótico antes do início do trabalho de parto e antes de 37 semanas. A paciente está com 33 semanas, sem dinâmica uterina, com líquido claro escoando pela rima vulvar e sem sinais clínicos de infecção ou instabilidade materna. Nessa situação, a conduta geral é expectante armada, isto é, internação, vigilância materno-fetal rigorosa, avaliação de sinais de corioamnionite, controle laboratorial, corticoterapia para maturação pulmonar fetal quando indicada, antibioticoterapia para prolongar o período de latência e reduzir morbidade infecciosa, além de considerar sulfato de magnésio para neuroproteção fetal conforme idade gestacional e protocolo local. O toque vaginal deve ser evitado, porque aumenta o risco de infecção e reduz o tempo de latência; a avaliação deve priorizar exame especular. A interrupção imediata da gestação fica reservada para situações como infecção intra-amniótica, sofrimento fetal, trabalho de parto avançado, descolamento prematuro de placenta ou outra contraindicação à conduta expectante.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa está incompleta e conceitualmente imprecisa. O caso é de rotura prematura de membranas, mas o fato de a gestante estar com 33 semanas define especificamente uma rotura prematura de membranas pré-termo. A rotura é chamada “prematura” porque ocorre antes do início do trabalho de parto, e não simplesmente porque a gestação é pré-termo.

Alternativa B: INCORRETA. A apresentação pélvica em feto prematuro é um dado importante para o planejamento do parto, mas não indica cesárea imediata neste momento, porque a paciente não está em trabalho de parto e não há sinais de sofrimento fetal ou infecção. Antes de decidir via de parto, deve-se conduzir a RPM pré-termo de acordo com idade gestacional, vitalidade fetal, sinais infecciosos e evolução clínica.

Alternativa C: INCORRETA. O toque vaginal deve ser evitado em casos de bolsa rota, especialmente quando não há trabalho de parto. Ele aumenta o risco de infecção ascendente e pode encurtar o período de latência. A confirmação diagnóstica e a avaliação inicial devem ser feitas preferencialmente por exame especular, observando saída de líquido pelo colo ou acúmulo em fundo de saco vaginal.

Alternativa D: CORRETA. Trata-se de rotura prematura de membranas ovulares pré-termo em gestante de 33 semanas, sem dinâmica uterina e sem sinais clínicos de infecção. A melhor conduta, na ausência de contraindicações, é expectante armada, com vigilância materno-fetal, exclusão de infecção clínica e laboratorial, corticoterapia, antibioticoterapia e definição de interrupção conforme evolução e protocolos assistenciais.

Alternativa E: INCORRETA. A indução do trabalho de parto não é a conduta de rotina em uma gestante de 33 semanas com RPM pré-termo sem sinais de infecção, sem sofrimento fetal e sem trabalho de parto. A multiparidade pode aumentar a chance de sucesso de indução quando ela é indicada, mas não define, por si só, a interrupção imediata da gestação.

Resposta: Alternativa D