Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de abscesso peritonsilar, a complicação supurativa mais comum das amigdalites bacterianas, especialmente quando há tratamento antibiótico inadequado ou interrompido precocemente. Os achados clássicos incluem febre alta, odinofagia intensa, voz abafada (“voz de batata quente”), trismo, protrusão unilateral da amígdala e desvio da úvula para o lado contralateral. A rigidez cervical e a dificuldade respiratória progressiva levantam forte suspeita de extensão profunda da infecção, com risco de progressão para os espaços parafaríngeo e retrofaríngeo, além de obstrução de vias aéreas. Do ponto de vista anatômico, o espaço peritonsilar é contíguo ao espaço parafaríngeo, que, por sua vez, comunica-se com outros espaços cervicais profundos e contém estruturas vasculares e nervosas importantes. Em adolescentes, a evolução pode ser rápida, e a via aérea deve ser continuamente monitorada. A conduta inicial adequada exige abordagem hospitalar, com drenagem imediata do abscesso, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro (com cobertura para estreptococos e anaeróbios) e vigilância rigorosa da via aérea, prevenindo complicações potencialmente fatais como sepse, trombose da veia jugular interna e mediastinite.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento ambulatorial com antibiótico oral é inadequado diante de sinais claros de abscesso formado, febre alta e comprometimento respiratório. A maioria dos abscessos peritonsilares não se resolve sem drenagem, especialmente em quadros avançados.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pode auxiliar em casos duvidosos, mas não deve atrasar o tratamento em um paciente com diagnóstico clínico evidente e sinais de gravidade. Postergar antibioticoterapia até confirmação diagnóstica aumenta o risco de progressão da infecção.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial mais adequada é a drenagem cirúrgica imediata do abscesso peritonsilar, associada à antibioticoterapia intravenosa e monitoramento rigoroso da via aérea. Essa abordagem reduz rapidamente a carga infecciosa, melhora os sintomas e previne a extensão para espaços cervicais profundos.

Alternativa D: INCORRETA. Abscessos peritonsilares podem evoluir com complicações graves e não devem ser tratados de forma eletiva após melhora clínica espontânea, especialmente quando já há sinais respiratórios e rigidez cervical.

Alternativa E: INCORRETA. Medidas conservadoras como analgesia e gargarejo são insuficientes e perigosas nesse contexto. O risco de obstrução de vias aéreas e disseminação profunda da infecção é elevado.

Resposta Correta: Alternativa C

Referências:

• Flint PW, Haughey BH, Lund VJ et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.
• Sabiston CM et al. Tratado de Cirurgia. 21ª ed. Elsevier.
• UpToDate. Peritonsillar abscess: Clinical features and management.
• Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Anatomia Orientada para a Clínica. 8ª ed. Guanabara Koogan.