Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de Síndrome Nefrótica na infância. A tríade composta por edema (podendo evoluir para anasarca), proteinúria maciça e hipoalbuminemia define a síndrome. Em pacientes pré-escolares, especialmente entre 1 e 7 anos, a etiologia mais prevalente, correspondendo a cerca de 85 a 90% dos casos, é a Doença de Lesões Mínimas (DLM). Essa patologia é caracterizada pela fusão dos processos podocitários à microscopia eletrônica e costuma apresentar uma excelente resposta clínica à corticoterapia. Devido a essa alta probabilidade estatística e à ausência de 'red flags' (como hipertensão arterial persistente, hematúria macroscópica, insuficiência renal ou hipocomplementenemia), a conduta padrão é o início imediato e empírico de Prednisona, reservando-se a biópsia renal para casos de corticorresistência ou apresentações clínicas atípicas.

Alternativa A: CORRETA. A Doença de Lesões Mínimas é a hipótese diagnóstica mais provável para um pré-escolar com síndrome nefrótica pura. O tratamento inicial de escolha é a corticoterapia oral (geralmente Prednisona na dose de 60 mg/m²/dia ou 2 mg/kg/dia), sendo dispensável a realização de biópsia renal no primeiro episódio em pacientes com perfil epidemiológico e clínico favorável.

Alternativa B: INCORRETA. A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) é uma causa importante de síndrome nefrótica, mas é menos frequente que a DLM nesta faixa etária. A biópsia não é mandatória de imediato; ela é indicada principalmente se houver falha na resposta ao corticoide após 4 a 8 semanas de tratamento (corticorresistência).

Alternativa C: INCORRETA. A Síndrome Nefrítica Aguda (como a GNDA) apresenta-se com hematúria, hipertensão arterial, edema discreto e, por vezes, oligúria. O paciente do caso apresenta proteinúria de fita 4+, hipoalbuminemia e normotensão, o que define categoricamente a Síndrome Nefrótica.

Alternativa D: INCORRETA. A infusão de albumina intravenosa seguida de diurético é uma medida de suporte reservada para pacientes com anasarca grave que apresentam complicações, como desconforto respiratório por grande ascite ou instabilidade hemodinâmica por hipovolemia intravascular severa. Não é a conduta inicial para todos os casos e não substitui a terapia imunossupressora necessária para a remissão da doença.

Resposta: Alternativa A