Dica do autor: No manejo do Sangramento Uterino Anormal (SUA), a classificação PALM-COEIN da FIGO nos orienta a investigar causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) e não estruturais (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica e Não classificada). Em pacientes acima de 40 anos, o risco de patologias endometriais pré-malignas ou malignas aumenta significativamente. Diante de um endométrio de 14 mm e sintomas persistentes, a avaliação histopatológica é mandatória para exclusão de hiperplasia ou adenocarcinoma, antes de se instituir qualquer terapia hormonal definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento empírico com anticoncepcionais hormonais sem investigação tecidual prévia é contraindicado em mulheres nesta faixa etária com espessamento endometrial significativo (14 mm), sob risco de mascarar ou retardar o diagnóstico de neoplasia endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a histeroscopia seja o padrão-ouro para visualização direta da cavidade, a indicação inicial precípua é a obtenção de material para estudo histopatológico (biópsia). Além disso, a afirmação de que 'toda' paciente acima de 40 anos com SUA requer avaliação invasiva é imprecisa, embora neste caso clínico específico a indicação seja clara devido ao espessamento e à persistência dos sintomas.

Alternativa C: CORRETA. Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG, mulheres com 40 anos ou mais que apresentam SUA devem ser submetidas à avaliação endometrial histológica. O espessamento de 14 mm, associado à idade da paciente, torna a biópsia o passo fundamental para afastar o componente 'M' (Malignidade e hiperplasia) da classificação PALM-COEIN.

Alternativa D: INCORRETA. A classificação SUA-O refere-se à disfunção ovulatória. Não é adequado classificar o quadro como funcional ou iniciar progestagênios sem antes realizar a investigação de causas estruturais, especialmente em uma paciente no climatério com endométrio espessado.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é um método de triagem inicial excelente e não invasivo. Já a curetagem uterina diagnóstica foi amplamente substituída pela biópsia de endométrio em consultório ou via histeroscopia, por ser um procedimento mais agressivo, realizado em ambiente cirúrgico e frequentemente às cegas.

Resposta: Alternativa C