Dica do autor: Adenocarcinoma de reto médio localmente avançado deve ser manejado com estratégia multimodal. Tumores de reto classificados como T3 e/ou N+, sem metástases à distância, têm risco relevante de recidiva local e sistêmica, por isso o tratamento costuma combinar radioterapia, quimioterapia e cirurgia oncológica adequada.

No reto, a cirurgia padrão deve respeitar o plano anatômico do mesorreto. A excisão total do mesorreto é um dos pilares do tratamento cirúrgico, porque remove o reto acometido junto com o tecido linfovascular perirretal, reduzindo recidiva local e melhorando o controle oncológico.

Os pontos principais são:

• Tumor de reto médio a 5 cm da borda anal;
• Estadiamento T3N1, ou seja, doença localmente avançada;
• Ausência de metástases à distância;
• Necessidade de tratamento neoadjuvante para reduzir recidiva local;
• Cirurgia com excisão total do mesorreto como padrão técnico.

A quimiorradioterapia neoadjuvante pode reduzir o volume tumoral, aumentar a chance de margens livres, melhorar controle local e, em tumores baixos, às vezes favorecer preservação esfincteriana. Após a neoadjuvância, realiza-se ressecção retal oncológica com excisão total do mesorreto, seguida de tratamento complementar conforme resposta patológica e protocolo institucional.

Portanto, em adenocarcinoma de reto médio T3N1 M0, a conduta mais alinhada ao manejo atual é quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de ressecção retal com excisão total do mesorreto.

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção endoscópica transanal é reservada para lesões muito iniciais, selecionadas, geralmente T1 de baixo risco, pequenas, bem diferenciadas e sem suspeita linfonodal. Um tumor T3N1 não deve ser tratado por excisão local.

Alternativa B: INCORRETA. Radioterapia exclusiva não é tratamento curativo padrão para paciente potencialmente operável com câncer de reto localmente avançado. O manejo adequado exige abordagem multimodal, incluindo cirurgia oncológica.

Alternativa C: CORRETA. A conduta indicada é quimiorradioterapia neoadjuvante seguida de ressecção retal com excisão total do mesorreto, pois se trata de câncer de reto médio T3N1 sem metástases à distância.

Alternativa D: INCORRETA. Retossigmoidectomia seguida de quimioterapia não contempla adequadamente o tratamento neoadjuvante nem enfatiza a excisão total do mesorreto, fundamental para tumores de reto médio localmente avançados.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica isolada não é suficiente como tratamento curativo de câncer de reto T3N1 M0. Ela pode compor o tratamento, mas não substitui radioterapia neoadjuvante e cirurgia com excisão total do mesorreto.

Resposta: Alternativa C