Dica do autor: Carcinoma espinocelular de esôfago está fortemente associado a tabagismo e etilismo, e costuma acometer mais frequentemente os terços médio e superior do esôfago. O quadro clínico típico é disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e depois para líquidos, associada a perda ponderal.

Em paciente potencialmente ressecável, o tratamento deve ser definido após estadiamento adequado, incluindo avaliação da extensão local, linfonodal e presença de metástases. Quando há indicação cirúrgica, a operação padrão busca remover o esôfago acometido com margens adequadas e realizar reconstrução do trânsito alimentar, geralmente utilizando o estômago como tubo gástrico.

Os pontos principais são:

• Disfagia progressiva e perda ponderal sugerem neoplasia obstrutiva;
• Etilismo e tabagismo são fatores de risco clássicos para carcinoma espinocelular;
• Lesão no terço médio exige abordagem que permita ressecção oncológica adequada;
• A reconstrução mais comum é feita com tubo gástrico;
• O tratamento pode envolver quimiorradioterapia neoadjuvante conforme estadiamento, mas a questão pergunta o tratamento cirúrgico padrão.

Para tumores do terço médio em paciente ressecável, a cirurgia clássica é a esofagectomia subtotal por acesso toracoabdominal, com reconstrução gástrica. Essa abordagem permite melhor exposição torácica e abdominal, ressecção oncológica e linfadenectomia adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A esofagectomia trans-hiatal sem toracotomia pode ser usada em contextos selecionados, mas não é a cirurgia padrão para carcinoma espinocelular do terço médio quando se busca abordagem oncológica adequada do mediastino.

Alternativa B: CORRETA. A esofagectomia subtotal com acesso toracoabdominal e reconstrução gástrica é o tratamento cirúrgico padrão em paciente potencialmente ressecável com carcinoma espinocelular de terço médio do esôfago.

Alternativa C: INCORRETA. Dilatação endoscópica seriada pode ter papel paliativo em estenoses benignas ou, em situações selecionadas, para alívio temporário de disfagia. Não trata o câncer e não é conduta curativa em paciente ressecável.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia exclusiva pode ser opção em pacientes inoperáveis ou sem condições clínicas para cirurgia, mas não é o tratamento cirúrgico padrão para paciente potencialmente ressecável.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrostomia definitiva é medida paliativa ou de suporte nutricional em casos avançados ou irressecáveis. Não corresponde ao tratamento oncológico padrão em paciente com possibilidade de ressecção.

Resposta: Alternativa B