Dica do autor: A amenorreia primária é a ausência da primeira menstruação espontânea dentro da idade esperada. A investigação deve considerar dois elementos centrais: a idade da adolescente e a presença ou ausência de caracteres sexuais secundários, especialmente desenvolvimento mamário, que reflete exposição estrogênica.

De modo prático, a ausência de menarca deve ser investigada quando ocorre:

• Ausência de menarca até os 15 anos em meninas com desenvolvimento puberal normal;
• Ausência de menarca até 3 anos após a telarca, isto é, após o início do desenvolvimento mamário;
• Ausência de desenvolvimento mamário até os 13 anos, caracterizando atraso puberal;
• Presença de caracteres sexuais secundários com dor pélvica cíclica, sugerindo obstrução do trato genital, como hímen imperfurado ou septo vaginal transverso;
• Presença de estigmas genéticos ou fenotípicos, como baixa estatura, pescoço alado ou outros achados sugestivos de síndrome de Turner.

Portanto, uma menina de 13 anos que já apresenta caracteres sexuais secundários e ainda não menstruou, isoladamente, não precisa ser investigada apenas por esse critério, pois ainda pode estar dentro da janela fisiológica entre telarca e menarca. A investigação seria indicada se chegasse aos 15 anos sem menarca, se passassem mais de 3 anos da telarca ou se houvesse dor cíclica, sinais de obstrução, atraso puberal ou achados sindrômicos.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a exceção. A ausência de menarca aos 13 anos em menina com caracteres sexuais secundários presentes, isoladamente, ainda não caracteriza necessidade obrigatória de investigação. Em geral, investiga-se se não houver menarca até os 15 anos ou se passarem mais de 3 anos após a telarca.

Alternativa B: INCORRETA. Se a menarca não ocorreu cinco anos após o início do desenvolvimento mamário, mesmo que a telarca tenha sido precoce, há atraso importante em relação à progressão puberal esperada. Portanto, essa situação deve ser investigada.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência completa de caracteres sexuais secundários aos 13 anos caracteriza atraso puberal e exige investigação, incluindo avaliação hormonal, idade óssea e consideração de causas como hipogonadismo, doenças crônicas e disgenesia gonadal.

Alternativa D: INCORRETA. Caracteres sexuais secundários presentes, ausência de menstruação e dor pélvica cíclica sugerem produção hormonal com possível obstrução à saída do fluxo menstrual. Essa situação deve ser investigada, pois pode indicar hímen imperfurado, septo vaginal transverso ou outras anomalias do trato genital.

Alternativa E: INCORRETA. Estigmas genéticos sugestivos, como os da síndrome de Turner, sempre justificam investigação, mesmo antes dos limites etários clássicos. A síndrome de Turner pode cursar com baixa estatura, disgenesia gonadal, atraso puberal e amenorreia primária.

Resposta: Alternativa A