Dica do autor: A dengue é uma arbovirose febril aguda cuja avaliação inicial deve identificar precocemente os pacientes com maior risco de evolução desfavorável. Na prática, a classificação clínica proposta pelo Ministério da Saúde considera a presença de sangramento, sinais de alarme, choque, condições especiais e comorbidades, orientando o local de acompanhamento e a intensidade da hidratação e da monitorização.

Em uma criança com suspeita de dengue, devem ser avaliados cuidadosamente:

• Estado hemodinâmico, perfusão periférica e diurese;
• Presença de sangramento espontâneo ou induzido;
• Sinais de alarme, como dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, hipotensão postural, hepatomegalia, sangramento de mucosas, letargia ou acúmulo de líquidos;
• Sinais de choque, como pulso fraco, extremidades frias, enchimento capilar lento e hipotensão;
• Necessidade de hemograma e reavaliação clínica seriada.

O teste do laço positivo demonstra fragilidade capilar e constitui manifestação hemorrágica induzida. Na ausência de sinais de alarme ou choque, esse achado enquadra o paciente no Grupo B. Esses pacientes necessitam de avaliação laboratorial com hemograma, hidratação oral orientada ou supervisionada e seguimento clínico próximo, pois podem evoluir com hemoconcentração ou plaquetopenia, especialmente durante a fase crítica da doença.

No caso, a criança está hemodinamicamente estável, sem choque e sem sangramento ativo ou sinais de alarme, mas apresenta prova do laço positiva. Portanto, deve ser classificada como Grupo B, com hidratação oral, solicitação de hemograma e reavaliação diária.

Alternativa A: INCORRETA. O Grupo A inclui pacientes sem sinais de alarme, sem condições especiais e sem manifestações hemorrágicas. Como a prova do laço foi positiva, a criança não pertence ao Grupo A, ainda que esteja estável e sem sangramento ativo.

Alternativa B: CORRETA. A prova do laço positiva, na ausência de sinais de alarme e choque, classifica a criança como Grupo B. A conduta inclui orientação, hidratação oral supervisionada, solicitação de hemograma e acompanhamento clínico com reavaliação diária durante o período de risco.

Alternativa C: INCORRETA. O Grupo C é reservado a pacientes com sinais de alarme, como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, letargia, hepatomegalia, acúmulo de líquidos ou piora clínica na defervescência. Esses achados não foram descritos.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não apresenta sinal de alarme que determine internação hospitalar imediata como Grupo C. O teste do laço positivo isoladamente indica maior vigilância, mas não corresponde a critério de dengue com sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. O Grupo D corresponde à dengue grave, com choque, sangramento grave ou disfunção orgânica importante. A criança está hemodinamicamente estável e sem sangramento ativo, não havendo indicação de expansão volêmica para choque ou monitoramento em UTI.

Resposta: Alternativa B