Dica do autor: No contexto do atendimento ao trauma (ATLS), a presença de instabilidade hemodinâmica associada ao velamento total de um hemitórax sugere fortemente o diagnóstico de hemotórax maciço. Este é definido como o acúmulo de mais de 1.500 ml de sangue no espaço pleural ou a drenagem persistente de 200 ml/hora por um período de 2 a 4 horas. Em pacientes com choque refratário e evidência radiológica de grande volume hemático, a toracotomia de emergência é a conduta preconizada para o controle definitivo da hemorragia, geralmente originada de vasos da parede torácica, grandes vasos ou lesões hilares.

Alternativa A – CORRETA: A toracotomia é indicada imediatamente devido à suspeita clínica e radiológica de hemotórax maciço em um paciente com instabilidade hemodinâmica. O objetivo é a identificação e o clampeamento do vaso sangrante para interromper o choque hipovolêmico e evitar a parada cardiorrespiratória.

Alternativa B – INCORRETA: A tomografia computadorizada nunca deve ser realizada em pacientes hemodinamicamente instáveis. O tempo necessário para o exame e a logística de transporte elevam criticamente o risco de óbito sem intervenção terapêutica.

Alternativa C – INCORRETA: Embora o trauma abdominal possa coexistir, o achado radiológico no tórax associado ao choque prioriza a intervenção torácica. A avaliação abdominal (como o FAST ou lavado peritoneal) ocorre de forma secundária ou concomitante à estabilização da via aérea e ventilação, mas o velamento total do hemitórax aponta para a causa principal da descompensação.

Alternativa D – INCORRETA: A drenagem pleural simples é o passo inicial para hemotórax não maciços. No entanto, no hemotórax maciço com instabilidade, a drenagem isolada pode não ser suficiente para o controle da fonte de sangramento, e o termo 'eletivo' é absolutamente contraindicado em uma situação de emergência com risco de vida.

Resposta: Alternativa A