Dica do autor: Hemorragia digestiva alta em paciente cirrótico deve levantar imediatamente a suspeita de sangramento varicoso, especialmente diante de hematêmese volumosa. No entanto, antes de qualquer tratamento específico, a prioridade é seguir o princípio do atendimento ao paciente grave: estabilização clínica inicial.

Neste caso, o paciente está hipotenso e taquicárdico, ou seja, apresenta sinais de choque hipovolêmico/hemorrágico. Assim, a medida inicial mais importante é garantir suporte hemodinâmico com ressuscitação volêmica, obtenção de acessos venosos calibrosos, coleta de exames, tipagem e prova cruzada, reposição com cristaloide e hemoderivados conforme necessidade.

Os pilares do manejo inicial são:

• Avaliação de via aérea, respiração e circulação;
• Dois acessos venosos calibrosos ou acesso central se necessário;
• Reposição volêmica e transfusão conforme gravidade;
• Monitorização hemodinâmica;
• Correção de coagulopatias quando indicado;
• Início de droga vasoativa para sangramento varicoso, como octreotídeo ou terlipressina;
• Antibioticoprofilaxia em cirróticos;
• Endoscopia após estabilização inicial.

A endoscopia é fundamental para diagnóstico e tratamento, mas não deve preceder a estabilização de um paciente em choque. Betabloqueador, como propranolol, é usado em profilaxia, não na fase aguda instável. Portanto, diante de cirrótico com hematêmese volumosa, hipotensão e taquicardia, a medida inicial mais importante é ressuscitação volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol é utilizado na profilaxia primária ou secundária de sangramento varicoso, mas não deve ser iniciado na fase aguda de choque hemorrágico. Pode piorar a hipotensão e não controla o sangramento ativo imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Omeprazol endovenoso pode ser usado em hemorragia digestiva alta de origem ulcerosa ou enquanto a etiologia ainda não está definida, mas não é a prioridade em paciente instável. O primeiro passo é estabilizar a circulação.

Alternativa C: INCORRETA. Transferência para hospital com UTI e endoscopia pode ser necessária, mas o paciente precisa de medidas imediatas de estabilização antes e durante qualquer transferência. Em choque, não se deve priorizar deslocamento sem ressuscitação inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia digestiva é essencial para tratamento do sangramento varicoso, mas deve ser feita após estabilização hemodinâmica inicial. A hipotensão importante exige ressuscitação antes do procedimento.

Alternativa E: CORRETA. A medida inicial mais importante é ressuscitação volêmica, pois o paciente apresenta hematêmese volumosa com hipotensão e taquicardia, indicando choque hemorrágico. A estabilização hemodinâmica vem antes da endoscopia e das medidas específicas.

Resposta: Alternativa E