Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de neurite vestibular, uma das principais causas de síndrome vestibular aguda periférica. Essa condição caracteriza-se pelo início súbito de vertigem intensa e contínua, geralmente com náuseas importantes, sem sintomas auditivos (como hipoacusia ou zumbido), e que piora com os movimentos cefálicos. O nistagmo costuma ser horizontal, unidirecional e não muda com o olhar (sinal de origem periférica), e o paciente não apresenta déficits neurológicos focais, o que ajuda a afastar causas centrais, como AVC. A neurite vestibular ocorre por inflamação do nervo vestibular, frequentemente de origem viral, comprometendo a aferência vestibular de um lado e gerando assimetria no tônus vestibular, responsável pela sensação de movimento rotatório contínuo. É importante lembrar que, ao contrário da VPPB, a vertigem é contínua por dias, e não episódica. Diferencia-se também da Doença de Ménière, por não haver envolvimento auditivo, e do AVC, por ausência de sinais centrais e padrão de nistagmo.

Alternativa A: INCORRETA. A VPPB causa vertigem breve (segundos), desencadeada por mudanças de posição da cabeça, e nunca é contínua. O nistagmo é posicional e fatigável, diferente do padrão contínuo e espontâneo da neurite.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de neurite vestibular: vertigem contínua com piora ao movimentar a cabeça, nistagmo horizontal unidirecional, ausência de sinais centrais e sem sintomas auditivos. A duração prolongada, sem episódios breves ou sinais cocleares, reforça o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de AVC de circulação posterior poder cursar com vertigem aguda, o paciente apresenta exame neurológico normal, nistagmo unidirecional (não direcional variável) e é jovem e sem fatores de risco, o que torna essa hipótese menos provável. Além disso, o head impulse test geralmente é alterado na neurite e normal no AVC.

Alternativa D: INCORRETA. A enxaqueca vestibular, embora possa cursar com vertigem episódica, geralmente ocorre em pessoas com história pessoal de migrânea e associa-se a sintomas como fotofobia, fonofobia ou cefaleia, ausentes aqui. Além disso, o quadro não é episódico, mas contínuo.

Alternativa E: INCORRETA. A Doença de Ménière cursa com vertigem de duração intermediária (20 minutos a horas), mas associada a zumbido, hipoacusia e plenitude aural, ausentes no caso. O padrão contínuo sem sintomas cocleares não é compatível.

Resposta correta: Alternativa B.