Dica do autor: Essa questão exige uma leitura sistematizada do hemograma, integrando índices hematimétricos, alterações celulares e resposta medular. O primeiro passo é classificar a anemia:

• Hb 7,7 g/dL → anemia importante
• VCM 68 fL → microcitose
• HCM 20,3 pg → hipocromia
• RDW 22,8% → muito elevado (anisocitose importante)

Esse padrão é típico de anemia ferropriva, especialmente pelo RDW elevado, que reflete grande variação no tamanho das hemácias. Diretrizes clássicas (como Wintrobe e ASH) reforçam que:
microcitose + RDW alto → forte sugestão de deficiência de ferro

O segundo ponto é a resposta sistêmica:

• Plaquetas 653.000/mm³ → trombocitose reacional, comum na anemia ferropriva
• Leucocitose com desvio à esquerda → resposta inflamatória ou estresse medular

O terceiro e mais importante achado da questão é:

• Presença de eritroblastos e mielócitos no sangue periférico → reação leucoeritroblástica

Esse padrão indica liberação precoce de células imaturas da medula, o que sugere:

• infiltração medular (ex.: metástases ósseas)
• ou estresse medular intenso

Segundo referências como Hoffman Hematology, a reação leucoeritroblástica é um marcador de comprometimento medular significativo e deve sempre levantar suspeita de doença de base grave.

Assim, o quadro integra:
anemia ferropriva crônica (provavelmente por perdas) + comprometimento medular associado

Resumo de prova:

• Microcitose + RDW alto = ferropriva
• Eritroblastos no sangue periférico = pensar em infiltração medular

Alternativa A: CORRETA. Integra corretamente os achados: anemia microcítica hipocrômica com RDW elevado (ferropriva) associada à reação leucoeritroblástica, sugerindo comprometimento medular.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia aguda é, em geral, normocítica e normocrômica, não compatível com o padrão microcítico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia de doença crônica costuma ser normocítica ou discretamente microcítica, com RDW normal ou pouco alterado, diferente deste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorragia aguda não cursa com microcitose nem RDW tão elevado inicialmente.

Resposta: Alternativa A