Dica do autor: Quando a criança apresenta baixo ganho ponderal sem sinais claros de regurgitação, apneia, engasgo ou problemas de sucção, o pulo do gato é pensar em causas sistêmicas antes de partir para exames instrumentais. Bebês pré-termo e/ou de baixo peso ao nascer têm reservas de ferro reduzidas e, quando alimentados exclusivamente ao peito por meses sem suplementação, estão em risco maior de desenvolver anemia por deficiência de ferro — quadro que costuma se manifestar por hipoatividade, palidez e dificuldade de ganho de peso. O hemograma é o exame inicial e objetivo: identifica anemia, padroniza se é microcítica (sugestiva de ferro), permite avaliar hemoglobina, hematócrito, VCM, RDW e reticulócitos; a partir dele você decide os complementares (ferritina, ferro sérico, TIBC, esfregaço periférico) e a conduta (suplementação de ferro e investigação adicional). Exames como videofluoroscopia e phmetria têm indicações bem específicas (disfagia orofaríngea/aspiração e refluxo gastroesofágico com sintomas sugestivos, respectivamente) e a dosagem de TSH/T4 é reservada quando há suspeita clínica de hipotireoidismo ou quando o triagem neonatal for anormal. Em resumo: primeiro passo prático e de alto rendimento diagnóstico — hemograma; depois, conforme os achados, ampliar investigação.

Alternativa A: INCORRETA. A videofluoroscopia de deglutição é indicada para avaliar disfagia orofaríngea, risco de aspiração e alterações mecânicas na fase oral ou faríngea da deglutição. No contexto de um lactente com boa pega, esvaziamento mamário adequado e sem sinais de engasgo, tosse durante a mamada ou broncoaspiração recorrente, esse exame não é a primeira escolha. Ou seja, é um exame muito específico para problemas de deglutição, não para investigação inicial de baixa velocidade de ganho ponderal sem sinais de dificuldade de alimentação.

Alternativa B: CORRETA. O hemograma é o exame inicial indicado. Detecta anemia e permite caracterizar se é microcítica (sugestiva de deficiência de ferro), normocítica (doenças crônicas, hemólise inicial) ou macrocítica (deficiências de B12/folato, distúrbios eritropoéticos). Em lactentes pré-termos/baixo peso e em aleitamento materno exclusivo por meses sem suplementação, a anemia por deficiência de ferro é uma causa frequente de hipoatividade e ganho ponderal insatisfatório. Após o hemograma, complementos úteis são ferritina e esfregaço periférico; o tratamento empírico com ferro oral é indicado quando a suspeita e/ou o hemograma confirmam deficiência, com seguimento laboratorial e clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A phmetria é usada para investigar refluxo gastroesofágico patológico quando há sintomatologia compatível — regurgitações volumosas, recusa alimentar, dor à alimentação, apneia/ressaltos atribuíveis a refluxo ou suspeita de lesão esofágica. Na ausência de vômitos, regurgitação ou sinais respiratórios relacionados, a phmetria não é exame de primeira linha para explicar baixo ganho ponderal isolado.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de TSH e T4 livre avalia função tireoidiana — importante quando há suspeita de hipotireoidismo congênito ou adquirido (triagem neonatal anormal, icterícia prolongada, constipação intensa, hipotermia, atraso no desenvolvimento neuromotor). No entanto, com triagem neonatal normal e quadro em que os sinais mais sugestivos são hipoatividade e falha de ganho ponderal isolada, a avaliação inicial mais sensata é o hemograma. A investigação tireoidiana fica reservada se houver sinais específicos ou falha terapêutica/alterações persistentes após etapa inicial.

Resposta: Alternativa B