Dica do autor: Doenças miometriais são, em sua maioria, os miomas uterinos (leiomiomas) e a adenomiose. O segredo para entender as manifestações clínicas é a localização e o efeito sobre a cavidade endometrial: miomas submucosos protruem para dentro da cavidade e irritam o endométrio, sendo a causa mais clássica de sangramento uterino anormal e abortamentos; intramurais ficam no espessamento da parede e podem provocar dor, aumento uterino e, às vezes, alterar a fertilidade dependendo do tamanho e da proximidade ao endométrio; subserosos projetam-se para a cavidade peritoneal e causam mais massa e dor por compressão do que sangramento. O diagnóstico inicia-se pela história e pelo exame físico, mas a confirmação e caracterização dependem da ultrassonografia transvaginal e, quando necessário, da histeroscopia ou ressonância. Em termos de manejo, miomas submucosos que causam sangramento ou infertilidade preferencialmente são tratados por histeroscopia operatória (ressecção ou miomectomia histeroscópica) porque resolvem o sintoma e preservam o útero com baixa morbidade. Miomas intramurais e subserosos sintomáticos podem ser abordados por miomectomia via videolaparoscopia ou por via aberta conforme o caso; opções médicas (dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, antifibrinolíticos, anticoncepcionais) e procedimentos minimamente invasivos (embolização) entram na equação dependendo da sintomatologia e desejo reprodutivo.

Alternativa A: CORRETA. Mioma submucoso frequentemente causa sangramento uterino intenso e anormal porque deforma e irrita o endométrio; por isso, quando há sangramento importante ou comprometimento da cavidade, a ressecção histeroscópica é o tratamento de escolha por ser direcionada, conservadora do útero e com alta taxa de resolução dos sintomas e melhora da fertilidade quando indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Miomas subserosos raramente são a causa principal de sangramento excessivo — eles ficam voltados para a superfície externa do útero e tendem a produzir massa, dor por compressão ou sensação de peso. A videolaparoscopia é uma via adequada para miomectomia de subserosos sintomáticos, mas a afirmação associa incorretamente subserosos com sangramento excessivo.

Alternativa C: INCORRETA. Adenomiose causa, sim, sangramento uterino anormal e dor pélvica intensa em muitas pacientes; porém, o diagnóstico não é "fácil" apenas pelo aumento uterino ao toque bimanual. O exame pode mostrar um útero aumentado e sensível, mas o padrão-ouro para caracterização é a imagem (ultrassom transvaginal com critérios específicos ou ressonância). Portanto, a frase exagera a acurácia do exame físico isolado.

Alternativa D: INCORRETA. Miomas intramurais pequenos (até ~2 cm) frequentemente são assintomáticos e muitas vezes não têm impacto clínico relevante; entretanto, afirmar que são causa frequente de infertilidade é equivocada. A influência sobre a fertilidade depende mais da localização (especialmente se deformam a cavidade ou estão submucosos) e do tamanho maior; miomas intramurais muito pequenos raramente são a principal causa de infertilidade.

Resposta: Alternativa A