Dica do autor: A avaliação do câncer colorretal envolve não apenas confirmar o diagnóstico, mas também fazer o estadiamento, pesquisar lesões sincrônicas e estabelecer marcadores basais para seguimento. Antes da cirurgia, sempre que possível, recomenda-se uma avaliação completa do cólon por colonoscopia, porque podem existir tumores sincrônicos ou pólipos adicionais que mudam o planejamento cirúrgico. No entanto, os cânceres sincrônicos não são tão frequentes quanto 25%; em geral, são descritos em uma minoria dos casos, com valores próximos de 3% a 5%. Outro ponto clássico é a dosagem pré-operatória do antígeno carcinoembrionário, o CEA. Ele não deve ser usado como método de rastreamento populacional, mas é útil no câncer de cólon já diagnosticado, pois tem valor prognóstico, ajuda a estabelecer uma linha de base antes do tratamento e pode ser usado no acompanhamento pós-operatório, especialmente para detecção de recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação superestima a frequência de mutações germinativas em pacientes com câncer de cólon antes dos 50 anos. De fato, o câncer colorretal em idade jovem deve levantar suspeita para síndromes hereditárias, como síndrome de Lynch e poliposes hereditárias, e por isso muitos serviços indicam avaliação genética conforme critérios clínicos, história familiar e testes tumorais. Entretanto, não é correto dizer que cerca de 60% dos pacientes com câncer de cólon antes dos 50 anos apresentam mutação germinativa associada. A maioria dos casos em jovens ainda não atinge esse percentual de mutações hereditárias identificáveis.

Alternativa B: INCORRETA. A colonoscopia tem papel fundamental no rastreamento do câncer colorretal, pois permite detectar e remover lesões precursoras, como adenomas, além de diagnosticar tumores em estágios mais iniciais. Apesar disso, não se pode afirmar que, pelo advento da colonoscopia sistemática, a maioria dos tumores seja diagnosticada em indivíduos assintomáticos. Na prática, muitos pacientes ainda são diagnosticados após sintomas, como sangramento intestinal, alteração do hábito intestinal, anemia ferropriva, dor abdominal ou perda ponderal.

Alternativa C: INCORRETA. Está correto recomendar uma avaliação endoscópica completa da mucosa colorretal antes da cirurgia, sempre que tecnicamente possível, para identificar lesões sincrônicas e planejar adequadamente a ressecção. O erro da alternativa está na frequência informada. Os cânceres sincrônicos existem, mas não estão presentes em cerca de 25% dos pacientes com câncer de cólon esporádico. Esse percentual é muito elevado. Em geral, a frequência de câncer colorretal sincrônico é bem menor, enquanto pólipos sincrônicos são mais comuns.

Alternativa D: CORRETA. A dosagem do CEA no pré-operatório deve ser realizada em pacientes com câncer de cólon, pois fornece um valor basal importante para comparação no seguimento após o tratamento. Além disso, níveis pré-operatórios elevados de CEA têm valor prognóstico e se associam a pior evolução em pacientes com câncer de cólon, inclusive nos estágios I a III. Portanto, embora o CEA não seja exame de rastreamento, ele tem papel relevante na avaliação inicial, no planejamento prognóstico e no acompanhamento pós-operatório.

Resposta: Alternativa D