Dica do autor: O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) é pilar no tratamento da hipertensão arterial e na proteção cardiovascular, especialmente em pacientes com doença arterial coronariana. Do ponto de vista fisiológico, o IECA promove vasodilatação da arteríola eferente glomerular, o que pode reduzir transitoriamente a pressão intraglomerular e levar a um aumento esperado e previsível da creatinina, sobretudo nos primeiros dias após o início da medicação.

Em termos práticos, considera-se aceitável uma elevação da creatinina de até 30% em relação ao valor basal, desde que o paciente permaneça clinicamente estável e sem hiperpotassemia significativa. Esse aumento reflete uma alteração hemodinâmica funcional e não lesão estrutural renal. Nesses casos, a conduta correta é manter o IECA e monitorar a função renal e o potássio em curto prazo.

No caso apresentado, a creatinina passou de 1,4 para 2,0 mg/dL, correspondendo a um aumento de aproximadamente 43%, o que exige atenção. Contudo, a conduta inicial ainda envolve repetir exames em poucos dias, avaliando tendência, associação com potássio e condições clínicas, antes de suspender definitivamente uma droga com benefício cardiovascular comprovado. O potássio encontra-se discretamente elevado, porém ainda em faixa aceitável para seguimento vigilante.

Alternativa A: CORRETA. Elevações de creatinina de até 30% após início de IECA são esperadas e não indicam suspensão imediata da droga. A conduta correta é manter o medicamento e repetir creatinina e potássio em 5 a 7 dias, desde que o potássio permaneça abaixo de 5,5 mEq/L e o paciente esteja clinicamente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Qualquer elevação da creatinina não indica toxicidade renal. A suspensão automática do IECA priva o paciente de benefícios cardiovasculares importantes e não segue a fisiologia do sistema renina‑angiotensina.

Alternativa C: INCORRETA. A elevação da creatinina após IECA não confirma estenose bilateral de artérias renais. Esse achado só levanta suspeita quando o aumento é acentuado, progressivo ou acompanhado de outros sinais clínicos sugestivos.

Alternativa D: INCORRETA. Antagonistas da aldosterona não são substitutos diretos do IECA e apresentam maior risco de hiperpotassemia, especialmente em idosos, não sendo mais seguros nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Não há sinais clínicos ou laboratoriais de hipovolemia. A elevação da creatinina decorre de alteração hemodinâmica glomerular, e hidratação venosa indiscriminada não é indicada.

Resposta correta: Alternativa A