Dica do autor: O TOTG de 75 g na gestação tem papel de triagem e diagnóstico de diabetes gestacional no período em que a resistência insulínica induzida pela placenta se torna clinicamente relevante — tipicamente entre 24 e 28 semanas. A ideia é pegar o pico do impacto hormonal (principalmente lactógeno placentário, cortisol e progesterona) sobre o metabolismo materno, quando a intolerância à glicose passa a se revelar. O pulo do gato é saber que, com os critérios atualmente utilizados, uma única glicemia alterada no teste de 75 g já basta para fechar o diagnóstico de diabetes gestacional: valores de referência que chamam atenção são jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL e 2 horas ≥ 153 mg/dL. Por outro lado, na primeira consulta pré-natal a conduta é investigar diabetes pré-existente ou diabetes franca (ex.: glicemia de jejum muito elevada ou HbA1c alterada) em gestantes de risco, mas o TOTG de 75 g rotineiro não é feito de forma universal no primeiro trimestre. Em resumo: rastreamento universal é a regra entre 24–28 semanas, e o diagnóstico pode ser firmado com apenas um ponto alterado no TOTG de 75 g.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o teste deve ser realizado apenas em gestantes com fatores de risco está equivocada. A prática consolidada é o rastreio universal para diabetes gestacional entre 24–28 semanas, porque muitos casos ocorrem em mulheres sem fatores de risco clássicos e o impacto perinatal justifica a abordagem ampla.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer o TOTG de 75 g no primeiro trimestre em todas as gestantes não é a recomendação. No início da gestação há avaliação para detectar diabetes pré-existente ou diabetes franca em mulheres com fatores de risco (por exemplo, através de glicemia de jejum ou HbA1c), mas o teste diagnóstico/triagem padrão com 75 g é reservado para 24–28 semanas na população geral.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o diagnóstico exige alteração em duas glicemias é reminiscência de critérios antigos usados para 100 g/OGTT ou de protocolos diferentes; para o TOTG de 75 g, os critérios atuais aceitos consideram diagnóstico mesmo com apenas um valor alterado (jejum, 1 h ou 2 h), portanto a afirmação é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa nega a utilidade do TOTG para rastreio, o que também está errado. O TOTG de 75 g é justamente o método recomendado para rastrear e diagnosticar diabetes gestacional no período adequado da gestação.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa expressa corretamente a prática clínica: o TOTG de 75 g é realizado entre 24 e 28 semanas e, com os critérios atuais, basta uma glicemia alterada (jejum ≥ 92 mg/dL, 1 h ≥ 180 mg/dL ou 2 h ≥ 153 mg/dL) para estabelecer o diagnóstico de diabetes gestacional.

Resposta: Alternativa E