Dica do autor: O nitroprussiato de sódio libera cianeto durante seu metabolismo. O cianeto bloqueia a citocromo c oxidase na cadeia respiratória mitocondrial, impedindo a fosforilação oxidativa. Resultado: as células não conseguem utilizar o oxigênio disponível e entram em metabolismo anaeróbio com produção massiva de lactato — ou seja, uma acidose metabólica de alto ânion gap. O organismo tenta compensar respiratoriamente com hiperventilação (queda do CO2), mas isso é compensação, não a causa primária. Fique ligado também para fatores que aumentam o risco: infusões prolongadas ou em altas doses, função hepática comprometida (menor detoxificação do cianeto em tiocianato via enzima tiotransferase) e insuficiência renal (acúmulo de tiocianato). Clinicamente, suspeite por deterioração neurológica, hipotensão refratária, lactato elevado e acidose metabólica — o pulo do gato é reconhecer que o quadro é metabólico e não respiratório.

Alternativa A: INCORRETA. Alcalose metabólica é o oposto do que ocorre com intoxicação por cianeto. Na intoxicação, há acúmulo de lactato devido ao metabolismo anaeróbio, gerando perda de bases e aumento do ânion gap, quadro típico de acidose metabólica, não de alcalose.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose respiratória decorre de hiperventilação primária com queda do CO2. Embora haja hiperventilação compensatória na intoxicação por cianeto, esta é uma resposta à acidose metabólica, não a alteração primária induzida pelo cianeto.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose mista (respiratória + metabólica) exigiria fatores que promovam perda de ácido e redução do CO2 simultaneamente. A intoxicação por cianeto provoca essencialmente um estado metabólico ácido; qualquer alteração respiratória tende a ser compensatória, então não se trata de uma alcalose mista.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose respiratória ocorre por retenção de CO2 (hipoventilação), como em depressão respiratória ou doenças neuromusculares. No envenenamento por cianeto, o problema é falha da cadeia respiratória e produção de lactato, não retenção primária de CO2.

Alternativa E: CORRETA. A intoxicação por cianeto leva a incapacidade de utilizar oxigênio para produção de ATP, forçando metabolismo anaeróbio e gerando acúmulo de lactato — quadro clássico de acidose metabólica de alto ânion gap. É essa a alteração ácido-base esperada no contexto do nitroprussiato.

Resposta: Alternativa E