Professor

Dica do autor: O caso descreve um homem com exposição sexual anal receptiva desprotegida com ejaculação, há 24 horas, com parceiro de sorologia desconhecida. Trata-se de uma situação de alto risco para transmissão do HIV.

A indicação de profilaxia pós-exposição (PEP) depende de três critérios fundamentais:

Tipo de exposição de risco
- Relação anal desprotegida com ejaculação = alto risco biológico para HIV.
Tempo desde a exposição
- A PEP deve ser iniciada em até 72 horas.
- Neste caso (24h), está dentro da janela ideal.
Status sorológico inicial
- Teste rápido HIV não reagente no momento → compatível com indivíduo sem infecção prévia detectada (não exclui janela imunológica, mas não contraindica PEP).

Esquema recomendado (PCDT MS)

Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
Duração: 28 dias

Condutas associadas obrigatórias

Além da PEP para HIV, deve-se sempre avaliar outras ISTs:

Hepatite B
- Avaliar vacinação prévia
- Considerar imunoglobulina + vacina se indicado
Hepatite C
- Sorologia basal e seguimento
Sífilis
- Testagem e tratamento se positivo

Seguimento pós-PEP

Teste para HIV em:
- 30 dias
- 90 dias
- 180 dias

Alternativa A: INCORRETA. Nao indicar PEP seria incorreto: relacao anal com ejaculacao com parceiro de sorologia desconhecida e exposicao de alto risco para HIV (probabilidade de transmissao por relacao anal receptiva sem preservativo: 0,5-3%). Com 24 horas de exposicao (dentro do prazo de 72h), a PEP esta claramente indicada.

Alternativa B: CORRETA. A conduta correta e iniciar imediatamente a PEP (tenofovir + lamivudina + dolutegravir) com adesao por 28 dias, solicitar sorologias para hepatite B, C e sifilis e orientar acompanhamento. A eficacia da PEP diminui com o tempo -- deve ser iniciada o mais precocemente possivel, sem aguardar resultados de sorologias da parceria.

Alternativa C: INCORRETA. A PEP nao depende de sorologia confirmada do parceiro. Na impossibilidade de saber o status HIV do parceiro (sorologia desconhecida), a PEP e indicada quando a exposicao for de risco consideravel. Aguardar sorologia da parceria atrasaria o inicio da PEP, reduzindo sua eficacia.

Alternativa D: INCORRETA. A PEP nao pode ser iniciada com monoterapia. A PEP com um unico antirretroviral nao e eficaz e cria risco de resistencia. O esquema de PEP recomendado envolve sempre dois nucleosideos + inibidor de integrasse (tenofovir + lamivudina + dolutegravir) por 28 dias completos.

Alternativa E: INCORRETA. Adiar a PEP ate o resultado de carga viral da parceria seria incorreto: a PEP deve ser iniciada o mais precocemente possivel apos a exposicao, sem aguardar exames da parceria. Com 24h ja transcorridas, cada hora de atraso reduz a eficacia da profilaxia.

Resposta: Alternativa B

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Homem de 28 anos procura a Unidade Básica de Saúde 24 horas após relação sexual anal desprotegida, com ejaculação, com parceria de condição sorológica desconhecida. Não faz uso de profilaxia pré-exposição (PrEP), nem de outras medicações. Não faz uso de drogas injetáveis. O teste rápido de HIV realizado no momento do atendimento foi não reagente. Não há contraindicações ao uso de antirretrovirais. Qual é a conduta adequada a ser adotada no momento desse atendimento?

Não indicar profilaxia pós-exposição e orientar o uso de preservativo em todas as relações sexuais. Solicitar teste rápido para hepatites B e C, sífilis e realizar acompanhamento para possível uso posterior de profilaxia pré-exposição.

Iniciar imediatamente profilaxia pós-exposição com esquema antirretroviral completo, orientar adesão por 28 dias. Solicitar teste rápido para hepatites B e C e sífilis, e realizar acompanhamento.

Indicar profilaxia pós-exposição apenas se a parceria possuir sorologia confirmada para HIV ou carga viral detectável. Caso não possua, solicitar sorologias para HIV e sífilis em 4 semanas e manter acompanhamento.

Iniciar profilaxia pós-exposição com monoterapia por sete dias e convocar parceria para realização de teste rápido. Se teste rápido positivo, manter profilaxia por 28 dias.

Adiar o início da profilaxia pós-exposição até o resultado de carga viral da parceria. Manter acompanhamento clínico e iniciar profilaxia apenas se o resultado for positivo.

Pratique questões de medicina

Esquema recomendado (PCDT MS)

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Seguimento pós-PEP

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