Professor

Dica do autor: O caso apresenta mulher de 58 anos com hernia femoral: abaulamento em regiao inguinocrural abaixo do ligamento inguinal (o ligamento inguinal e o limite anatomico entre hernia inguinal -- acima -- e femoral -- abaixo), com reducao espontanea ao repouso.

As hernias femorais ocorrem no anel femoral (abaixo e medialmente ao ligamento inguinal, lateral a veia femoral). Sao mais comuns em mulheres pelo anel femoral mais amplo. A hernia femoral tem alto risco de encarceramento e estrangulamento -- indicando tratamento cirurgico eletivo mesmo em hernia redutivel assintomatica.

A tecnica cirurgica recomendada para hernia femoral em paciente eletiva e a tecnica pre-peritoneal transabdominal (TAPP -- Transabdominal Preperitoneal repair) ou TEP (Total Extraperitoneal repair): abordagens laparoscopicas que permitem reparo do anel femoral com tela por via anterior. As tecnicas abertas (Lichtenstein, Bassini, Shouldice) sao tecnicas para hernia inguinal, nao femoral. O seguimento clinico nao e indicado pela alta taxa de complicacoes da hernia femoral.

Alternativa A: INCORRETA. O seguimento clinico ambulatorial nao e indicado para hernia femoral. Ao contrario das hernias inguinais indiretas em homens jovens assintomaticos, a hernia femoral tem alta taxa de encarceramento (15-20% nos primeiros 2 anos) e estrangulamento, justificando reparo cirurgico eletivo mesmo quando redutivel.

Alternativa B: CORRETA. A tecnica pre-peritoneal transabdominal (TAPP) e a opcao cirurgica recomendada para hernia femoral: abordagem laparoscopica transabdominal com colocacao de tela no espaco pre-peritoneal, cobrindo o anel femoral e os canais inguinal e de Hesselbach. Permite reparo seguro e com baixas taxas de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A tecnica de Lichtenstein e o padrao ouro para hernia inguinal direta e indireta por via anterior aberta. Para hernia femoral, o acesso de Lichtenstein e inadequado pois nao oferece boa visibilizacao do anel femoral -- o reparo do femoral por via anterior e tecnicamente mais dificil e com maiores taxas de recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. A tecnica de Bassini e uma tecnica antiga de reparo de hernia inguinal por sutura de tecidos sem protese. Nao e indicada para hernia femoral nem para reparos modernos de hernia inguinal, pois tem maiores taxas de recidiva comparada a reparos com tela (Lichtenstein, TAPP, TEP).

Alternativa E: INCORRETA. A tecnica de Shouldice e uma tecnica de reparo tensional para hernia inguinal (sem tela, com dupla sutura contínua), adequada para hernias inguinais em pacientes jovens. Nao e a tecnica de escolha para hernia femoral.

Resposta: Alternativa B

HIS - HOSPITAL INFANTIL SABARÁ - 2026

Mulher de 58 anos foi encaminhada ao ambulatório de Cirurgia Geral, devido a identificação de abaulamento em região inguinocrural esquerda. Encontra-se assintomática, sem queixas urinárias ou intestinais. Tem antecedentes pessoais de dislipidemia e diabetes mellitus tipo 2, ambas com bom controle medicamentoso. Ao exame físico, observa-se abaulamento em região inguinocrural esquerda durante a manobra de Valsalva, localizado abaixo do ligamento inguinal, com redução espontânea ao repouso. Não foram identificadas outras alterações ao exame físico. Qual é a conduta indicada para essa paciente?

Optar por seguimento clínico ambulatorial.

Realizar tratamento cirúrgico pela técnica pré-peritoneal transabdominal.

Realizar tratamento cirúrgico pela técnica de Lichtenstein.

Realizar tratamento cirúrgico pela técnica de Bassini.

Realizar tratamento cirúrgico pela técnica de Shouldice.

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