Dica do autor: O diagnóstico da constipação intestinal funcional na pediatria é essencialmente clínico e deve seguir os critérios de Roma IV. Para crianças acima de 4 anos, o diagnóstico requer a presença de dois ou mais critérios específicos, por pelo menos um mês, na ausência de critérios diagnósticos para síndrome do intestino irritável. Os critérios incluem baixa frequência evacuatória, episódios de incontinência fecal, comportamento de retenção, evacuações dolorosas, presença de massa fecal retal e fezes de grande calibre.

Alternativa A: INCORRETA. O critério definido por Roma IV estabelece duas ou menos evacuações no banheiro por semana. O valor de quatro evacuações semanais não preenche o requisito de baixa frequência necessário para o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sinais como tufos de pelos, covas sacrais ou o 'sinal do degrau' são 'red flags' que sugerem causas orgânicas, como disrafismos espinais ocultos, exigindo investigação por imagem e afastando o diagnóstico de causa funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a dor abdominal seja uma queixa frequente em pacientes com constipação e muitas vezes melhore após a defecação, ela não é listada como um dos critérios diagnósticos obrigatórios de Roma IV para a constipação funcional.

Alternativa D: CORRETA. A história de posturas retentivas ou de contenção voluntária excessiva das fezes é um critério diagnóstico clássico. Crianças que sentiram dor em evacuações prévias podem desenvolver o medo de evacuar, gerando um ciclo vicioso de retenção e endurecimento fecal.

Resposta: Alternativa D